Ictus Amnésique : exploration du réseau de la mémoire épisodique en IRM fonctionnelle de repos à la phase aiguë

Introduction: L'ictus amnesique est un syndrome amnesique transitoire brutal, anterograde et retrograde, de resolution spontanee et totale en moins de 24 heures. Les donnees de l'IRM structurale ne retrouvent une lesion hippocampique CA1 en diffusion qu'apres resolution des symptomes (a J+3). Cette lesion ne permet pas d'expliquer la severite de l'atteinte mnesique observee. Ceci suggere une atteinte fonctionnelle en periode ictale depassant le cadre de l'atteinte structurale. Objectif: Identifier l'alteration de la CF dans le reseau de la memoire episodique en IRMf de repos dans un groupe de patients a la phase aigue d'un ictus amnesique compare a un groupe de sujets controles. Methode: 20 patients ayant presente un ictus amnesique entre decembre 2013 et juillet 2015 au CHU de Toulouse ont ete inclus et apparies avec 20 sujets controles. Tous les sujets ont ete evalues au cours de 3 visites successives, dans les 24 premieres heures apres le debut des symptomes, a 3 jours (J+3), et a 3 mois (M+3). Lors de chaque visite etaient realises : un bilan neuropsychologique (memoire episodique, de reconnaissance, semantique et fonctions executives), une IRM structurale, et une IRMf au repos (traitement des donnees par deux methodes : seed-to-voxel et ROI-to-ROI). L'evaluation neuropsychologique de recherche a ete realisee en " periode ictale " chez tous les patients. L'imagerie fonctionnelle a ete realisee en " periode ictale " chez 13 patients, et en " periode peri-ictale " chez 7 patients. Resultats: Les resultats portent sur les 13 patients evalues en " periode ictale " et 13 sujets controles apparies. Une alteration de la memoire episodique (d=2,964; p<0,001), de la memoire de reconnaissance (d=2,8; p<0,001) et des fonctions executives (d=1,507; p<0,02) a ete observee chez les patients en " periode ictale ". Une lesion hippocampique (CA1) est retrouvee chez 84% (n=11) des patients a J+3, et de maniere bilaterale dans 36% (n=4) des cas. Une perturbation bilaterale de la connectivite fonctionnelle au sein du reseau de la memoire episodique vers les regions frontales, temporales, parietales et associatives est retrouvee en " periode ictale ". Une reelle disconnexion entre le corps de l'hippocampe gauche, le gyrus angulaire gauche, les cortex cingulaires posterieurs dorsaux et les cortex associatifs est egalement observee (p<0,05 corrige FDR sur le cluster). Aucune difference avec les sujets controles n'est retrouvee a J+3 et a M+3 en terme de donnees comportementales et de connectivite fonctionnelle. Discussion: Ces donnees suggerent une disconnexion fonctionnelle reversible dans le reseau de la memoire episodique a la phase aigue de l'ictus pouvant expliquer la profondeur de l'atteinte mnesique.