Screening, diagnostika a léčba retinopatie nedonošených dětí

Uvod. Retinopatie nedonosených (ROP) je vazoproliferativni onemocněni postihujici zejmena předcasně narozene děti s nizkou porodni hmotnosti. Hlavnimi rizikovými faktory jsou stupeň nezralosti a nizka porodni hmotnost, predikujici incidenci, průběh a prognozu ROP, nicmeně na vzniku se může podilet řada dalsich faktorů. Cile. Prvnim z cilů teto prace byla identifikace rizikových faktorů a prozkoumani jejich vztahů k vzniku a vývoji ROP. Dalsim cilem bylo zhodnoceni efektivity systemu WinROP, vyvinuteho pro vcasnou detekci zavažných forem ROP potencialně vyžadujicich lecbu. Poslednim cilem bylo popsat na nasem pracovisti zavedenou novou modifikovanou techniku lecby ROP pod vizualni kontrolou zobrazovaciho systemu RetCam 3 – kamerou asistovanou laserovou fotokoagulaci a kryoterapii sitnice (metoda CALCR). Metodika. Retrospektivně byla analyzovana zdravotni dokumentace 445 děti narozených před 32. gestacnim týdnem ve Fakultni nemocnici v Ostravě v době od 1. 11. 2011 do 31. 10. 2014, ktere byly sledovany v ramci screeningu ROP, vcetně dat ziskaných ze systemu WinROP. U 19 děti lecených metodou CALCR byl sledovan výsledek terapie vcetně perioperacnich a postoperacnich komplikaci. Výsledky. ROP byla diagnostikovana u 31 % děti v souboru, lecbu vyžadovalo 14 % z nich. Byl potvrzen vliv nasledujicich rizikových faktorů na výskyt a zavažnost ROP: gestacni věk při narozeni, porodni hmotnost, APGAR skore v 1. minutě po narozeni, uměle plicni ventilace, oxygenoterapie a terapie min. 30% FiO2 o delce trvani minimalně 120 hodin, podani transfuze erytrocytů, sepse nebo infekce perinatalně, antibioticke terapie, syndromu respiracni tisně, bronchopulmonalni dysplazie, podani surfaktantu, vasopresorů a přitomnosti nekrotizujici enterokolitidy, perzistujiciho arteriozniho duktu nebo intraventrikularniho krvaceni 3. - 4. stupně. Naopak nebyl nalezen vztah mezi výskytem ROP a delkou fototerapie nebo podanim plne kury kortikosteroidů matce. System WinROP prokazal 100% senzitivitu i prediktivni hodnotu negativniho testu u vsech předcasně narozených děti s ROP typu 1 ci 2, ktere vyžaduji nebo mohou vyžadovat lecbu. Pozitivni prediktivni hodnota i specificita vsak byly relativně nizke. Pro detekci meně zavažných forem retinopatie neni system přilis spolehlivý. U děti lecených metodou CALCR byla terapie uspěsna bez zavažnějsich komplikaci. Zavěr. Výse uvedene rizikove faktory mohou přispět k lepsimu rozpoznavani rizikových děti. WinROP system se v soucasne podobě jevi jako užitecný doplňkový nastroj pro screening ROP v běžne klinicke praxi. Přestože specificita nebyla přilis vysoka a system produkoval znacne množstvi falesně pozitivnich výsledků, system je výborně použitelný jako prostředek pro sniženi poctu nutných oftalmologických vysetřeni u novorozenců, ktere system neoznaci jako rizikove. CALCR je bezpecna a efektivni metoda lecby ROP u děti se změnami v zoně II sitnice anteriorně.