L’hématologie, précurseur de l’externalisation des traitements anticancéreux vers le domicile ?

Les traitements medicamenteux contre les cancers et les hemopathies malignes ont fortement evolue ces dernieres annees, du fait d’un accroissement de la diversite pharmacologique des molecules disponibles, avec notamment une explosion des formes sous-cutanees ou orales. Ces nouvelles galeniques sont a l’origine d’une modification profonde du parcours de soin du patient, au profit du maintien a domicile. Le rapport de la Haute Autorite de sante (HAS), publie debut 2015, soulignait la valeur ajoutee pour les patients fragiles, et notamment les enfants, les personnes âgees et les patients en phase avancee, de l’administration des traitements au domicile, en particulier lorsque leur administration est courte (perfusion courte ou administration sous-cutanee). Alors que les industriels pharmaceutiques proposent un nombre croissant d’adaptations galeniques aux therapeutiques innovantes, privilegiant les formes orales ou sous-cutanees, c’est un veritable challenge auquel doit s’adapter l’ensemble des professionnels de sante, notamment hospitaliers, pour se coordonner et se reorganiser afin de securiser prescription, administration, et surveillance de ces nouvelles molecules delivrees en dehors de leur lieu d’exercice. Il s’agit moins, aujourd’hui, de choisir entre hopital et domicile, que d’organiser une gradation des possibilites de prise en charge, rendant possible l’administration des traitements a domicile lorsque les conditions de qualite des soins le permettent. L’hematologie est consideree par la HAS comme le secteur prioritaire ou la chimiotherapie a domicile devrait se developper. Ainsi, que ce soit le souci de la qualite de vie des patients fragilises par la maladie, ou les possibilites recemment ouvertes par les nouvelles molecules et leurs formes galeniques facilitant l’administration, les conditions semblent reunies pour faire evoluer la repartition de l’administration des chimiotherapies entre l’hopital et le domicile. Suite a la publication du rapport de la HAS, cet article se propose de faire le point sur les enjeux que representent ces traitements a domicile pour l’hematologie, les contraintes qu’ils generent et les amenagements necessaires dans la tarification pour lui permettre d’evoluer, en particulier dans le contexte du developpement des formes sous-cutanees.