Influence de la modalité de prescription de la teneur en sel du dialysat sur l’extraction sodée en hémodiafiltration

Introduction Il n’existe actuellement pas de consensus sur le choix de la concentration en sodium du dialysat [Nad]. Une teneur elevee en sodium genere hypertension arterielle et prise de poids inter-dialytique (PPID) elevee. Une concentration basse en sodium diminue la PPID mais expose au risque d’hypotension intra-dialytique. En dialyse, l’extraction sodee est principalement realisee par l’ultrafiltration mais aussi par diffusion en fonction du gradient sodique existant entre sang et dialysat. Description L’objectif de l’etude est de comparer l’extraction sodee lors de 4 modalites differentes de prescription de [Nad]. Methodes Trente-cinq patients en hemodiafiltration post-dilution sont etudies avec 4 modalites de prescription: – [Nad] 138 mmoL/L lineaire (Na138-fix); – prescription automatisee de[Nad] grâce a un module realisant une dialyse isonatremique (gradient diffusif nul) = (Diso-Na); – systeme de retrocontrole de la volemie (RCV) avec profil sodique decroissant; – dialyse isoconductive (Diso-cond) avec adaptation manuelle du [Nad] a la natremie patient (estimee a partir de la conductivite plasmatique). Le critere de jugement principal est l’extraction sodee totale (ExtNa-tot) exprimee en gramme de NaCl par litre d’ultrafiltration. Le critere de jugement secondaire est l’extraction sodee par diffusion (ExtNa-diff). Resultats Cent quarante seances sont analysees. L’ExtNa-tot est respectivement de 5,3 ± 2,4 en Na138-fix, 7,94 ± 0,91 en Diso-Na, 7,26 ± 1,7 en RCV et 7,28 ± 1,3 g/L d’UF en Diso-cond. L’ExtNa-diff est respectivement de −5,9 ± 6,7 en Na138-fix, +0,75 ± 2,2 en Diso-Na, −1,27 ± 3,4 en RCV et −0,72 ± 2,9 g/L d’UF en Diso-cond. En Na138-fix, 75 % des patients ont une balance sodee positive, contre 50 % en RCV et Diso-cond, et seulement 11 % en Diso-Na. Conclusion Une prescription individualisee de [Nad] doit etre la regle. Un systeme automatise de prescription de[Nad] permet d’avoir un gradient sodique diffusif nul. Son impact sur la PPID et la survenue de complications cardiovasculaires a long terme meritent d’etre etudies.