Des objectifs sanitaires à la rationalité budgétaire. La mise en marché des systèmes de santé saisie par la quantification

Cet article jette un nouveau regard sur la « mise en marche » de la sante en analysant chronologiquement les indicateurs qui l’ont justifiee dans les pays industrialises. Il montre que les indicateurs de l’OCDE – les plus utilises aujourd’hui – ne retiennent progressivement des systemes de sante que leurs dimensions budgetaires, oberant ce faisant leurs specificites : incertitude sur la qualite, role particulier des medecins, remboursement par un tiers, role des assurances, etc. Proposant une vision desocialisee de la sante, ces indicateurs contribuent a fixer l’attention sur la « soutenabilite » comptable des systemes pour les budgets publics. La mise en marche pilotee a distance par l’Etat apparait ainsi comme la seule politique raisonnable pour atteindre l’objectif principal : la maitrise des depenses publiques de sante.