Impact dosimétrique de la dose au complexe vagal dorsal et survenue de nausées en cours de radiothérapie

Introduction et but de l’etude Les nausees sont des symptomes frequents chez les patients irradies pour des lesions cerebrales. Le complexe vagal dorsal constitue de l’area postrema, du noyau du tractus solitaire et du noyau moteur dorsal du nerf vague situe dans le tronc cerebral a ete identifie comme etant le centre des nausees et vomissements. L’objectif de notre etude etait de determiner une correlation entre la dose delivree dans le complexe vagal dorsal et la survenue de nausees ou de vomissements chez les patients irradies pour des tumeurs cerebrales benignes. Materiel et methodes Entre decembre 2017 et janvier 2021, 102 patients consecutifs ont ete pris en charge pour des tumeurs cerebrales benignes au CHU de Bordeaux par archtherapie volumetrique modulee normofractionnee. La delineation du complexe vagal dorsal a ete realisee sur l’IRM cerebrale, en sequence T1 avec injection de gadolinium, fusionnee a la scanographie de centrage, a l’aide de l’atlas de Beddok et al. Un controle de la qualite de la delineation a ete realise pour les dix premiers dossiers par cinq radiotherapeutes, dont l’auteur du referentiel de delineation, avec analyse de l’indice Kappa. Les symptomes de nausees et les traitements antinauseeux ont ete recueillis lors des consultations hebdomadaires pendant la radiotherapie. Les criteres dosimetriques (dose maximale, dose moyenne, dose dans 0,03 cm3, volumes recevant 10, 20, 25, 30, 35, 40 ou 50 Gy [V10, V20, V25, V30, V35, V40, V50]) ont ete recueillis pour le complexe vagal dorsal, le tronc cerebral et le cerveau, et compares entre les groupes de patients souffrant ou non de nausees. Resultats et analyse statistique Sur 102 patients, 40 ont souffert de nausees (soit 39 %), necessitant un traitement antinauseeux pour 23 d’entre eux (soit 58 %). Dans le groupe de patients souffrant de nausees, le volume de complexe vagal dorsal et tronc cerebral irradie etait significativement plus important pour tous les parametres recueillis sauf le V50 ( Tableau 1 ) comparativement aux patients asymptomatiques. Il n’y avait pas de difference significative pour les criteres dosimetriques du cerveau. Les meilleurs criteres predictifs de la survenue de nausees sont rapportes dans le Tableau 2 . L’indice de Kappa etait de 0,6,7 soit un accord modere sur les contours du complexe vagal dorsal, pour un volume moyen de 0,13 cm3. Conclusion La dose recue dans le complexe vagal dorsal etait significativement associee a la survenue de nausees. Plusieurs criteres dosimetriques ont ete identifies qui pourraient definir des contraintes de dose dans le complexe vagal dorsal, a valider par une etude prospective. Le complexe vagal dorsal est une petite sous-structure du tronc cerebral, avec un risque de variation dans sa delineation, necessitant un apprentissage.