Facteurs associés et impact de l’écart entre les recommandations internationales et la décision de traitement en vie réelle chez les patients âgés atteints d’un cancer de la prostate

Introduction Depuis 2010, les recommandations nationales et internationales recommandent que la decision therapeutique chez les patients âges atteints d’un cancer de la prostate prenne en compte conjointement le cancer, les comorbidites et la presence des syndromes geriatriques. Neanmoins, l’adherence aux recommandations, les facteurs associes et l’impact de l’ecart entre recommandation theorique et pratique courante n’ont pas ete evalues. L’objectif principal etait d’evaluer la frequence de l’ecart entre la proposition therapeutique retenue et la proposition therapeutique recommandee (theorique) du cancer de la prostate du sujet âge. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer les facteurs associes a l’ecart aux recommandations et l’association entre l’ecart aux recommandations et la survie globale des patients a 36 mois. Methodes Les patients âges de 70 ans ou plus de la cohorte ELCAPA ( NCT02884375 ) et atteints d’un cancer de la prostate ont ete inclus, d’avril 2010 a novembre 2019. Le critere de jugement principal etait l’ecart entre le traitement definitif retenu et le traitement recommande (theorique). L’ecart etait defini comme un traitement non adapte a l’etat de sante du patient en fonction des recommandations de la Societe international d’oncologie geriatrique, de l’Association europeenne d’urologie et de l’Association francaise d’urologie, de 2009 a 2018. Une regression logistique multivariee incluant des variables demographiques, geriatriques et oncologies recueillies a l’inclusion, a ete realisee afin d’identifier les facteurs associes a l’ecart aux recommandations. Le temps moyen de survie restreint (« Restricted Mean Survival Time » (RMST)) a ete utilise pour comparer la survie a 36 mois entre les deux groupes. Une ponderation inverse stabilisee du score de propension a ete utilisee dans l’estimation du temps moyen de survie restreint. Resultats Au total, 402 patients avec un âge median de 81,5 ans (ecart interquartile (EIQ) : 77-85) ont ete inclus. La classification de l’etat de sante et du traitement recu a ete possible pour 356 patients ; 165 patients (46 %, 95 %CI [41-51]) ont eu un ecart aux recommandations. Apres ajustement sur les restrictions de mobilite, l’âge, le risque de depression, le grade tumoral, le taux d’antigene prostatique specifique et le stade tumoral, seul le stade metastatique etait associe a un moindre ecart aux recommandations (OR ajuste = 0,33 ; IC 95 % [0,16-0,67] ; p ≤ 0,002) ; 297 patients ont ete inclus dans l’analyse de survie. Le temps median de suivi pour les patients survivants etait de 39 mois (EIQ : 18-67). La probabilite de survie a 36 mois etait de 0,37 (IC 95 % [0,31-0,43]) pour l’ensemble de la cohorte. Apres la ponderation inverse stabilisee du score de propension, la mediane de survie globale a 36 mois etait de 20 mois pour les patients avec un traitement concordant aux recommandations et de 18 mois pour les patients avec un ecart aux recommandations. Le temps moyen au deces a 36 mois etait inferieur chez les patients ayant un ecart aux recommandations : (18,5 versus 22 mois ; difference du RMST : −3,5 mois ; IC 95 % [−6,8–0,26] ; p = 0,03). Conclusion L’ecart aux recommandations de traitement etait frequent chez les sujets âges atteints de cancer, en particulier non metastatique. Le non-respect des recommandations etait associe a une survie moindre, independamment des caracteristiques geriatriques et oncologiques preexistantes.