Asociación de neumoperitoneo progresivo preoperatorio y separación posterior de componentes con liberación del músculo transverso en el tratamiento de una eventración gigante con pérdida de derecho a domicilio

Introduccion. El tratamiento de las eventraciones con perdida de derecho a domicilio representa un gran reto para el cirujano general. La alteracion de la dinamica de la cavidad abdominal requiere un procedimiento progresivo que permita restablecer el equilibrio fi siologico al reintroducir el contenido del defecto herniario. Caso clinico. Presentamos el caso clinico de una mujer de 75 anos con una eventracion gigante recidivada con perdida de derecho a domicilio. Se realiza neumoperitoneo preoperatorio progresivo mediante la colocacion de un cateter de los utilizados en radiologia intervencionista para drenajes, terminado en cola de cerdo (pigtail) en el hipocondrio derecho durante 20 dias. La reconstruccion de la pared se realizo empleando la tecnica de liberacion de musculo transverso y la colocacion de dos mallas, una sintetica bioabsorbible y una irreabsorbible. La paciente no presento complicaciones relevantes en el posoperatorio. La tomografia de control a los 6 meses mostro la integridad de la pared. No ha presentado recurrencia al ano de seguimiento. Discusion. El neumoperitoneo progresivo constituye una herramienta que permite el aumento gradual del volumen intraabdominal para reintroducir el contenido visceral herniado. El neumoperitoneo preoperatorio progresivo es un procedimiento seguro, de facil aplicacion con un bajo indice de complicaciones. Las tecnicas preoperatorias para reducir la tension en la linea de sutura mas empleadas son el neumoperitoneo, la toxina botulinica y los expansores tisulares; estas deben tenerse en cuenta para la correccion de hernias complejas. Conclusiones. El tratamiento de los pacientes con hernias gigantes y con perdida de derecho a domicilio requiere una revision concienzuda de las tecnicas disponibles y la participacion de un especialista en defectos herniarios complejos.