Lésions articulaires multiples chez le sujet âgé (polyarthrite rhumatoïde)

Les pathologies articulaires multiples, comme celles rencontrees dans la polyarthrite rhumatoide, posent, chez le sujet âge comme chez le sujet jeune, deux types de problemes: • la strategie et l’ordonnancement des gestes a realiser, en essayant de regrouper les gestes operatoires pour raccourcir la periode de prise en charge, en respectant les imperatifs de reeducation, d’immobilisation et de mise en decharge de chacun de ces gestes et, bien sur, les limites que pourra mettre l’anesthesiste (duree des interventions combinees, pertes sanguines) en fonction des tares presentees par le patient; • le choix du geste a realiser pour chaque atteinte articulaire: resections, protheses articulaires ou arthrodeses; l’âge avance des patients fera privilegier les protheses chaque fois que possible, pour deux raisons: — le souhait de limiter le plus possible les periodes d’immobilisation et de mise en decharge necessaires aux arthrodeses; — la reticence, moindre devant un sujet âge que devant un sujet jeune, de mettre en place des protheses articulaires dont la duree de vie est encore insuffisamment connue (epaule inversee, coude, poignet, cheville, doigts).