Durée de la surveillance en retour de bloc au sein d’une unité de chirurgie ambulatoire dans un parcours patient

Introduction L’accroissement de l’activite dans notre unite de chirurgie ambulatoire (UCA), de 37 % en 2014 a 46 % en 2014, nous a contraint a developper des outils permettant de decomposer le parcours du patient. Il a ete choisi de delimiter l’etape entre la sortie de la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) et la liberation de la place au sein de l’UCA par la mise en place du score « Post-Anesthesia Discharge Scoring System » (PADS) elabore par Chung et al. [1] . Ce score est le plus souvent retenu pour evaluer la capacite a rentrer a domicile pour un patient ayant beneficie d’une chirurgie ambulatoire. Materiel et methodes L’UCA adulte de 13 places est ouvert de 7 h a 20 h. Elle accueille en moyenne 22 patients par jour de 9 specialites differentes. Le parcours du patient est decompose en 5 etapes : – etape 1 de l’accueil du patient en UCA a son depart au bloc ; – etape 2 de son arrivee au bloc a sa sortie de salle d’intervention ; – etape 3 de sa sortie de salle a la sortie de la SSPI ; – etape 4 de la sortie de SSPI a la liberation de la place en UCA par la validation du score PADS ; – etape 5 de la liberation de la place a sa sortie de l’UCA (attente en salon de sortie). Trois gestes marqueurs (cataracte, canal carpien, arthroscopie de genou) sont ici etudies avec la decomposition de chaque etape en fonction du type d’anesthesie. Resultats La duree mediane du parcours patient en chirurgie ambulatoire est 7 h 20. Les durees moyennes de chaque etape sont les suivantes : etape 1 = 1 h 17 min, etape 2 = 1 h 35, etape 3 (SSPI) = 0 h 48, etape 4 (score PADS) 2 h 20, et l’etape 5 = 1 h 17. La duree des etapes 3 (SSPI) et 4 (score PADS) des parcours patients sur 154 cataractes (BFGA004), 100 canaux carpiens (AHPC001) et 40 arthroscopies de genou (NFFC004) en fonction du type d’anesthesie realisee sont indiquees dans le Tableau 1 . La duree de surveillance en retour de bloc pour la liberation de la place (etape 4) par la validation du score PADS montre une deviation standard de 0 h 55 pour le canal carpien sous ALR (la duree pour valider le score varie entre 0 h 25 et 1 h 20) et de 1 h 24 pour l’arthroscopie sous AG (la duree pour valider le score varie entre 2 h 22 et 3 h 46). Discussion Le score PADS est un outil capital permettant a l’infirmiere par delegation du medecin anesthesiste, la sortie du patient. La difficulte rencontree depuis sa mise en place est le moment opportun de son declenchement. L’optimisation du temps d’hospitalisation en chirurgie ambulatoire devient indispensable a son developpement. Un des axes d’amelioration du parcours du patient serait l’optimisation de la phase de surveillance en retour de bloc pour la liberation de la place par la protocolisation du score PADS en fonction du geste et du type d’anesthesie.