Laparoskopická resekce stenózy ureteru - video

Hora M, Stranský P, Urge T, Dolejsova O, Sedlackova H, Pitra T, Travnicek I, Ferda J. Laparoskopicka resekce stenozy ureteru - video. Uvod: S rozvojem endoskopických metod a jejich sirokým využitim v lecbě urolitiazy se zvysuje riziko traumatu ureteru a nasledneho vzniku stenozy ureteru, ktere si vynuti resekcni ci jiný výkon na mocovodu. Otevřený výkon s různými typy rekonstrukce (nejcastěji resekce ci reimplantace) jsou standardizovany s relativně uspokojivými výsledky. Obdobne techniky jsou uživany i pro jine patologie, zejmena pro nizce rizikový urotelialni karcinom ci endometriozu ureteru. Nevýhodou otevřene operativy je poměrně významný zasah do integrity stěny břisni. Tuto nevýhodu může eliminovat miniinvazivni přistup laparoskopický/robotický. Video prezentuje jednu kazuistiku využiti laparoskopie k resekci ureteru. Material: V obdobi 1/2003 až 7/2017 bylo provedeno 3 107 laparoskopických výkonů. Primarnich operaci mocovodu bylo 46 (1,5 % vsech laparoskopii) - 22x ureterolitotomie, 9x ureterokutaneostomie, 7x reimplantace, 7x deliberace, 1x resekce). Při řadě dalsich výkonů se samozřejmě tež extenzivně pracuje s mocovody, zejmena nefroureterektomie (140x) a radikalni cystektomie (33x). Indikace a operacni postup laparoskopicke resekce ureteru: Žena, 34 let, po opakovane lecbě levostranne urolitiazy pomoci ureteroskopie a perkutanni nefroskopie. Nyni s megaureterem vlevo při duplexni stenoze středniho ureteru v rozsahu 2cm, endoskopicke dilatace stentem bez efektu. Prokazano nativnim CT, ascendentni ureterografii a nefrostomogramem. Dle scintigrafie funkcni zastoupeni leve ledviny 17 %. Výkon provaděn v poloze na pravem boku s elevovanou levou dolni koncetinou, což umožnilo simultanni výkon laparoskopický i endoskopický (flexibilni cystoskopie se sondaži ureteru). Nejprve endoskopicky zaveden ureteralni katetr k mistu stenozy. Založeno kapnoperitoneum tlakem 12mmHg, operovano ze tři portů (10mm v pupku pro kameru), dva porty 5mm nastroje. S harmonickým skalpelem otevřeno laterokolicky zadni peritoneum a podelně Gerotova fascie. Uvolněny ovarialni cevy a pote hackem ureter zavzatý do fibroznich změn. Stenotický usek ureteru zresekovan. Do panvicky zaveden ureteralni stent (double loop). Kaudalni nedilatovaný ureter kratce spatulovan a provedena ureterografie jednotlivými polyglactinovými stehy 3-0. Výsledky: Pooperacni průběh komplikovan dlouhodobým ponechanim nefrostomie a ureteralniho stentu pro opakovaný mirný unik kontrastni latky z anastomozy při nefrostomogramu, proto nefrostomie a stent odstraněn až za 12 týdnů od výkonu. Sedm měsiců od výkonu je ledvina sonograficky bez městnani, funkcni zastoupeni ledviny při scintigrafii stouplo na 34 %. Zavěr: U peclivě vybraných připadů může laparoskopie nahradit otevřený přistup při operacich mocovodu vcetně resekce s naslednou ureterorafii.