Planning préopératoire des prothèses de hanches cimentées à fort offset : est-il fiable et influence-t-il la survie ?

Resume Introduction Le respect du deport femoral (offset) est theoriquement justifie pour ameliorer la stabilite de la hanche et l’action des muscles fessiers. Les difficultes venant surtout de la gestion de femurs dont l’offset est accru (> 40 mm), certains pivots sont proposes avec une gamme d’offset augmente sans que l’on en connaisse precisement les consequences sur la fixation. Hypothese Un pivot a offset augmente permet de reproduire plus regulierement un offset superieur a 40 mm que des pieces femorales courantes et son usage clinique permet de limiter les risques d’instabilite sans retentissement sur la fixation. Objectif Comparer la capacite de cinq modeles courants de pivots a reproduire un offset superieur a 40 mm, et apprecier, au recul minimal de six ans, la fonction et la fixation cimentee d’un pivot autorisant la reproduction de ce type d’offset. Patients et methodes Il s’agit d’une serie continue de 74 arthroplasties totales pratiquees sur des hanches ayant un offset femoral augmente (> 40 mm). Une etude radiographique de planification menee sur les 74 hanches avec le logiciel Imagika™ a evalue la capacite de cinq modeles de pivots a reproduire l’offset femoral (quatre modeles courants et un pivot a offset augmente Lubinus SP2™). Une etude retrospective clinique et radiographique a ete menee au recul minimal de six ans sur les pivots SP2 Lubinus 117° utilises pour tenter de reproduire l’offset sur ces 74 arthroplasties. Resultats Outre l’offset augmente (> 40 mm), les femurs avaient un angle cervico-diaphysaire inferieur a 130° dans 60 cas (81 %) et inferieur a 125° dans 45 cas (60 %) et toujours inferieur a 135°. La planification montrait que les quatre modeles courants entrainaient une reduction de l’offset femoral de plus de 5 mm dans 50 a 83 % des cas contre seulement 35 % pour la Lubinus SP2 117°. Les 74 hanches equipees d’un pivot Lubinus SP2 117°, evaluees au recul de 78 mois (70–94), avaient un score moyen de Merle d’Aubigne de 17 ± 1,8 [13–18]. Cinq de ces 74 arthroplasties ont ete reprises chirurgicalement : 3 descellements avec changement du pivot et deux pour instabilite sans changement du pivot. Les descellements n’etaient pas correles avec la qualite de reproduction de l’offset, deux s’expliquaient par un defaut de cimentation initial et un autre etait observe apres implantation sur un femur ayant deja fait l’objet de deux osteotomies. Nous deplorons quatre luxations (5,4 %) (deux uniques non reoperees et deux recidivantes traitees par reprise acetabulaire), survenues en depit d’une reproduction de l’offset preoperatoire dans trois des quatre cas. La survie de cet implant etait de 95,1 % (±4,8) a sept ans de recul. Discussion conclusion La forme anatomique de la Lubinus™ SP2 117°, qui permet en theorie d’obtenir un manteau de ciment uniforme, n’autorise pas une survie aussi favorable que la version a offset regulier (126 et 135°). En revanche, cet implant permet de reproduire l’anatomie en cas d’offset de plus de 40 mm, en permettant de produire un offset superieur a 51 mm. La legere diminution de la survie observee par rapport a la forme standard impose la surveillance a plus long terme de cet implant cimente. Niveau de preuve Niveau IV, etude retrospective.