L'évaluation et la préparation préopératoire en chirurgie des séquelles pleuro pulmonaires de la tuberculose. Le point de vue du chirurgien thoracique

Introduction: La chirurgie des sequelles pleuro-pulmonaires post-tuberculeuses, est a haut risque operatoire. Se pose alors la question si l’evaluation preoperatoire en matiere de cancer bronchique est applicable a la chirurgie des sequelles pleuro-pulmonaires post-tuberculeuses. Nous rapportons une serie de patients operes pour sequelles pleuro pulmonaires de la tuberculose tout en analysant l’evaluation et la preparation preoperatoire chez ces patients. Patients et Methodes: Nous avons collecte les dossiers des patients operes au service de chirurgie thoracique du CHU HASSAN II de Fes entre janvier 2009 et aout 2018 pour des sequelles pleuropulmonaires de tuberculose et nous avons recueilli des donnes du bilan et de l’evaluation preoperatoire ainsi que la morbimortalite dans les deux mois qui suivent la chirurgie. Resultats: On avait recense 93 cas de pyothorx, 57 cas d’aspergillome pulmonaire, 29 cas de poumon detruit (PD) et de 12 cas de dilatation de bronches (DBB).Tous les patients en dehors du pyothorax ont beneficie d’une spirometrie qui a objective un VEMS moyen a 70% pour l’aspergillome, 59 % pour le PD, 71 % pour la DDB. Une preparation preoperatoire energique realisee en ambulatoire a ete instauree chez tous les patients basee sur : Une antibiotherapie probabiliste puis adaptee demarree chez tous les patients ayant un pyothorax, et en cas d’examen cytobacteriologique des expectorations positifs chez les autres cas associe a un drainage thoracique maintenu jusqu'a l’assechement total de l’epanchement pleural. Traitement antibacillaire en cas de BK positif dans les crachats pendant 3mois. Une kinesitherapie respiratoire, un regime hypercalorique et hyper protidique etaient prescrits chez tous les cas ainsi qu’un soutien psychologique avec comme objectif le gain de poids d’au moins 3 kg. A cote de cette evaluation clinique, une evaluation biologique etait instauree. Les suites operatoires etaient simples chez 78 % des cas. 3 deces (1,6%) ont ete rapportes dans notre serie. Conclusion La preparation par une antibiotherapie adaptee, une kinesitherapie respiratoire, un drainage thoracique en cas de pyothorax, et un bon support psychologique constitue le meilleur garant de suites post operatoires simples.