Associação entre alterações circadianas do ECG Holter e morte súbita cardíaca em pacientes com cardiopatia chagásica

A morte subita cardiaca (MSC) e a principal causa de mortalidade ao longo das diversas fases da Doenca de Chagas, correspondendo a 55-65% dos obitos. O objetivo desse estudo foi determinar um modelo que associasse as alteracoes circadianas do Holter de 24 h e a MSC em pacientes com cardiopatia chagasica cronica com comprometimento cardiaco. O grupo analisado compreende 82 pacientes chagasicos de ambos os sexos, dos quais 22 com desfechos de MSC. Com base nas analises de variabilidade da frequencia cardiaca (VFC) e turbulencia do ritmo cardiaco (TRC), diversas variaveis foram estimadas para o periodo de 24 h e subtrechos de 12 h (dia e noite). Devido ao desbalanco entre o numero de pacientes vivos e com MSC, utilizou-se a superamostragem, tomando-se tres vezes cada caso de MSC, de forma a nao enviesar os resultados dos modelos. A analise multivariada foi aplicada no modo forwardstepwise, para a identificacao das variaveis com melhor associacao com o desfecho clinico. Dentre os modelos analisados, destacou-se o de k vizinhos mais proximos, com acuracia total de 68% e 76% para 24 h e 12 h, respectivamente. A analise de 12 h forneceu o melhor resultado utilizando tres variaveis relacionadas ao periodo noturno, sendo um indice classico da VFC (pNN50) e os dois indices da TRC (turbulence onset e turbulence slope). O estudo permite concluir que variaveis caracterizando o controle autonomico parassimpatico do coracao (pNN50) e o fenomeno da TRC a noite foram independentemente associados com a MSC em pacientes chagasicos.