MANEJO TERAPÊUTICO DE CRIANÇAS COM PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IDIOPÁTICA

RESUMO - A purpura trombocitopenica idiopatica (PTI) e um disturbio autoimune caracterizado pela diminuicao da producao de plaquetas e pela producao de anticorpos antiplaquetarios. Em criancas, a PTI pode ser autolimitada, resolvendo-se sem intervencao, no entanto, alguns pacientes podem desenvolver PTI cronica, levando a contagens persistentemente baixas de plaquetas e um risco continuo de sangramento significativo. A qualidade de vida das criancas diagnosticadas com PTI podem ser substancialmente limitadas devido as preocupacoes dos pais e medicos sobre sangramento, fadiga associada a PTI e/ou sangramento continuo. Desta forma, o presente trabalho objetiva analisar os mais recentes estudos sobre o manejo terapeutico de criancas com PTI. Foi realizada uma revisao integrativa da literatura atraves da Biblioteca Virtual de Saude utilizando os descritores “Purpura Trombocitopenica Idiopatica”, “Tratamento” e “Criancas” em portugues, ingles e espanhol e o operador booleano “AND”. Foram encontradas 1.077 publicacoes e selecionadas nove, disponiveis nas bases de dados MEDLINE, apos aplicacao dos criterios de inclusao: pesquisas disponiveis de forma gratuita, em portugues, ingles ou espanhol, publicados entre 2015 e 2019, cuja tematica central tratassem da terapeutica da Purpura Trombocitopenica Idiopatica em criancas; os criterios de exclusao foram: artigos que nao suportassem os descritores e filtros, duplicados ou pagos. Foi selecionado tambem o protocolo do ministerio da saude sobre PTI. As evidencias cientificas apontam que a observacao clinica e o tratamento mais apropriado para criancas com PTI aguda, devido ao fato de a maioria das criancas (80%) se recuperar completamente, independentemente de qualquer tratamento, no entanto, varios fatores devem orientar a decisao de tratar ou nao a doenca nesses pacientes, incluindo ocorrencias e fatores de risco para sangramento, uso de drogas que afetam a contagem de plaquetas, presenca de vasculites ou outras coagulopatias e fatores psicossociais. Ao decidir tratar o paciente, o uso de corticosteroides e indicado como a primeira linha de tratamento e pelo menor tempo possivel, pois tem muitos efeitos adversos nessa faixa etaria. Na presenca de sangramento mucoso com maior repercussao clinica e indicada a imunoglobulina humana. Em criancas com a forma cronica, que nao responderam com corticosteroides e imunoglobulina, a esplenectomia e a opcao terapeutica de escolha, embora esteja se tornando uma opcao obsoleta devido o surgimento de novos tratamentos, como o anticorpo monoclonal anti-CD20, rituximabe e os agonistas do receptor de trombopoietina romiplostim e eltrombopag. A maioria dos pacientes e medicos preferem explorar todas as oportunidades terapeuticas antes de passar por uma abordagem cirurgica irreversivel.  E para casos em que a doenca e refrataria pode se utilizar imunossupressores, sendo a azatioprina a mais difundida entre estes. Como observado, ha varias possibilidades de se manejar uma crianca com PTI, sendo necessaria uma minuciosa avaliacao de cada paciente para decidir entre a observacao clinica, que sera suficiente e adequada para a maioria dos pacientes, e a intervencao propriamente dita. O fato e que o acompanhamento da evolucao dessas criancas e indispensavel para tomar as melhores decisoes, pois so tempo e a clinica do paciente ira indicar o proximo passo no manejo destes. Palavras-chave: Purpura Trombocitopenica Idiopatica. Terapeutica. Criancas.