Disfunción Diafragmática Evaluada Por Ecografía Como Predictora Del Fracaso De La Extubación: Revisión Sistemática Y Metanálisis

Resumen Introduccion No se ha aclarado suficientemente el papel de la disfuncion diafragmatica estimada mediante ecografia como predictora del fracaso de la extubacion. Metodos Realizamos una revision sistematica y metaanalisis de estudios observacionales que incluyeron pacientes intubados sometidos a ventilacion mecanica (VM), a los que se realizo una ecografia diafragmatica uni- o bilateral para evaluar la disfuncion diafragmatica antes de la extubacion. Se efectuo una busqueda en las bases de datos Pubmed y Embase entre el primero de enero de 2010 y el 30 de junio de 2019, utilizando los terminos diaphragm ultrasound, diaphragm ultrasonography, weaning y extubation. Definimos fracaso del destete como la necesidad de reintubacion y soporte con VMI o fracaso de la prueba de respiracion espontanea (PRE). Se utilizaron como medidas ecograficas para predecir el fracaso del destete en pacientes intubados sometidos a VM la excursion diafragmatica (ED), la fraccion de engrosamiento diafragmatico (FEG), el tiempo hasta la amplitud del pico inspiratorio del diafragma (TAPI dia), puntuacion de ultrasonido pulmonar modificada (PUPm) y el indice de tiempo de excursion diafragmatica (ITED). Secundariamente, evaluamos su utilidad para predecir la muerte por cualquier causa, la duracion de la estancia hospitalaria y la necesidad de ventilacion no invasiva (VMNI) o de oxigenoterapia de alto flujo tras el destete. Para la agregacion de datos se utilizo un modelo de efectos aleatorios, la odds ratio (OR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95%. La heterogeneidad de los estudios originales se evaluo mediante el estadistico I2. En todos los analisis, los niveles de significacion fueron bilaterales y se consideraron significativos los valores de p  Resultados Incluimos un total de 18 estudios prospectivos que reclutaron 1.229 pacientes intubados sometidos a VM. El destete fracaso en 254 de los 490 (52%) pacientes con disfuncion diafragmatica, comparado con 117 de los 739 (16%) pacientes sin disfuncion diafragmatica. La presencia de disfuncion diafragmatica evaluada por ecografia se asocio significativamente con el fracaso del destete en los siete primeros dias despues de la extubacion (OR 8,2; IC 95%, 4,7-14,2; p  Conclusiones La disfuncion diafragmatica evaluada por ecografia se asocia al fracaso del destete en los siete primeros dias despues de la extubacion.