Démarche diagnostique en médecine du travail face à une cytolyse hépatotoxique

Alors que la survenue de cytolyses hepatiques au cours d'un accident industriel pose peu de difficultes diagnostiques mais plutot des problemes de gestion de l'ensemble des intoxiques, la decouverte d'anomalies biologiques au cours d'un bilan systematique amene toujours le medecin du travail a s'interroger quant a l'imputabilite professionnelle de la survenue ou de l'aggravation de ces troubles. Parallelement a la recherche d'etiologies non professionnelles, il est necessaire de determiner l'imputabilite professionnelle de ces anomalies, qu'elles soient aigues ou chroniques. Rarement evoquee sur des arguments cliniques ou paracliniques, elle repose sur l'identification et la quantification de l'exposition aux agents hepatotoxiques, sur des donnees precises de chronotoxicologie, mais aussi sur la recherche de cas identiques dans le meme atelier. L'enquete etiologique est d'autant plus importante que l'evolution biologique des cytolyses est, en general, favorable apres elimination du ou des toxiques en cause. La cle du probleme reside donc dans une connaissance precise des activites de travail et des produits manipules, ce qui n'est pas toujours facile, d'autant que de nombreuses substances sont sans cesse introduites sur le marche. La solution n'est pas l'inaptitude d'un ou de plusieurs salaries, mais une fois encore l'amelioration des conditions d'hygiene et de securite du travail.