Asphyxie néonatale : premiers soins et conditions de transfert pour l’hypothermie

L’hypothermie (HT) est une des premieres strategies neuroprotectrices ayant demontre son efficacite en recherche experimentale et clinique. Elle est maintenant recommandee par les guidelines internationaux pour la prise en charge des encephalopathies anoxo-ischemiques (EAI) du nouveau-ne a terme. L’HT agirait a differents niveaux de la cascade excitotoxique afin de limiter la mort neuronale secondaire. Elle doit etre mise en œuvre dans les 6 heures apres la naissance, apres avoir demontre l’existence d’une asphyxie per- partum et argumente une certaine gravite pour l’EAI. L’efficacite sur la reduction du taux combine de deces ou de sequelles graves a 18 mois est prouvee par plusieurs essais randomises. En revanche, le benefice a plus long terme durant la petite enfance reste mal connu, incitant a suivre les enfants traites par HT au-dela de l’âge de 2 ans. Une reflexion sur les extensions d’indication (prematurite tardive, enfant admis en reanimation au-dela de 6 heures de vie) est d’actualite et des essais cliniques sont en cours aux Etats-Unis sur ces sujets. Le devenir a 18 mois des EAI est certes ameliore par l’HT mais reste preoccupant pour plus de 40 % des enfants traites. D’autres strategies neuroprotectrices comme l’erythropoietine, la melatonine, le xenon, le sulfate de magnesium sont en cours d’evaluation. Les resultats de ces travaux en cours meriteront une attention certaine car ils pourraient, dans l’avenir, etre proposes en complement de l’HT.