Aspects épidémio-cliniques de la tuberculose des séreuses dans un CHU du capital de Madagascar

Introduction L’atteinte des sereuses constitue une des formes courantes de la tuberculose extrapulmonaire mais leurs diagnostics posent souvent des difficultes surtout dans les pays a moyens limites. L’objectif de notre etude est de decrire l’aspect epidemio-clinique-biologique des TB sereuses suivies dans le centre de diagnostic et de traitement (CDT) d’un des CHU a Antananarivo Madagascar. Methodes Etude retrospective descriptive transversale des dossiers des patients hospitalises et/ou suivis dans le CDT pour TB sereuses sur une periode de 5 ans et demi (1er janvier 2013 au 30 juin 2018). Resultats Parmi les 1624 tuberculeux suivis, 446 cas soit 28 % etaient des atteintes sereuses (plevre 23 %, peritoine 4 %, pericarde 0,7 %). L’âge moyen etait de 38 ans ± 16 (plus eleve pour l’atteinte pericardique 45 ans ± 20) avec un sex-ratio de 2/1. Les principales comorbidites associees etaient : diabete 2 % (p 0,28), insuffisance renale chronique 3 % (p 0,007), co-infection avec le VIH 4 % (p 0,008). Le delai diagnostique etait de 45 jours ± 10 (  60 j 14 %). Les signes generaux etaient domines par la fievre 68 %, fatigue 67 %, perte de poids 46 %, anorexie 38 % et sueur nocturne 20 %. Pour les signes fonctionnels : la dyspnee etait de 65 %, douleur thoracique 51 %, toux seche 49 % et douleur abdominale 14 %. L’aspect des liquides d’epanchement : citrin 79 %, trouble 16 % et hematique 16 % avec un taux de proteine a 51 g/L ± 14, glucose 4,9 mmol/L ± 2, leucocyte > 250 elements/mm3 : 87 % (mediane 1300/mm3); a predominance lymphocytaire 90 %. Anatomopathologie (33 % seulement des patients) : 89 % typique de TB, 11 % inflammation chronique non specifique sans signe de malignite. Au niveau sanguin : CRP > 6 mg/L dans 96 % des cas, anemie (normo- ou microcytaire) 58 %. Pour les leucocytes : un taux normal 69 %, hyperleucocytose 23 %, leucopenie 8 %. Pour les plaquettes : taux normal 48 %, thrombocytose 46 %, thrombopenie 6 %. Concernant le resultat therapeutique : taux de succes 91 %, deces 8 % et abandon de traitement 1 %. Conclusion Nos resultats etaient superposables a la litterature avec une predominance du sexe masculin. Nos patients etaient majoritairement des jeunes adultes. Le delai diagnostique etait acceptable par rapport a la litterature et le resultat de traitement proche des objectifs fixes par le programme de lutte contre la tuberculose a Madagascar.