HTA d'origine réno-vasculaire : Interprétation des signaux intra-rénaux

En cas de stenose de l'artere renale (SAR), le recueil des courbes Doppler sur les arteres interlobaires est plus facile que sur le tronc et l'ostium de l'artere renale et les documents sont de meilleure qualite en raison du siege plus superficiel (1, 4, 8). Deux index peuvent etre mesures : - le premier, et le meilleur, est le temps d'acceleration (AT). Pour le diagnostic d'une stenose de l'artere renale >50 %, une valeur de l'AT >0,07 sec (5) a une specificite de 98 %, une sensibilite de 99 %, une VPP de 94 %, et une VPN de 97 %; - le second est l'index de resistance. Sa valeur absolue variant avec de nombreux parametres, seule une mesure comparee de l'IR du rein sain et pathologique (ou Δ.RI) est significative si elle depasse 5 % (7). La prise en compte de ce signe augmente la sensibilite mais diminue la specificite du diagnostic de SAR (5). Deux autres aspects sont pathologiques: - l'absence de signal arteriel Doppler = obstruction; - le tardus parvus pulsus (AT allonge + IR diminue) est une courbe amortie sur laquelle les mesures sont impossibles, mais qui temoigne d'un bas debit en aval d'une stenose (2). Enfin, la modification des signes peripheriques peut etre un critere diagnostique: - diminution de l'IR sous IEC (inhibiteur de l'enzyme de conversion) en cas de stenose serree (6); - augmentation de l'IR et diminution de l'AT apres levee de la stenose (3).