Les premières heures du brûlé grave

Resume La brulure grave est definie par une perte cutanee superieure a 25 % de la surface corporelle totale, des localisations specifiques ou des lesions associees. Elle touche toutes les classes d’âge, mais les enfants et les jeunes adultes sont les plus exposes. La destruction locale provoque une liberation de mediateurs de l’inflammation qui declenche le SIRS. La maladie locale devient une maladie generale. La prise en charge comporte une evaluation de la surface brulee, pour laquelle plusieurs methodes existent. La table de Lund et Browder est la plus precise. La profondeur fait le pronostic de la maladie. Le remplissage vasculaire est estime par des formules, il se delivre en debit plutot qu’en bolus pour eviter les fuites dans le secteur interstitiel. Les voies d’abord doivent etre de bon calibre. En urgence, les voies peripheriques sont les plus faciles, en privilegiant les zones saines. Les voies aeriennes doivent etre controlees, en particulier lorsqu’il existe une brulure profonde de la face ; l’intubation ne doit pas etre retardee. L’analgesie doit etre multimodale, elle comprend des medicaments de palier I et III. La ketamine a petites doses permet une bonne analgesie de surface en plus des morphiniques. Les soins locaux reposent sur l’application d’un topique anti-infectieux (Flammazine ® ). L’antibiotherapie n’est pas indiquee en urgence, la vaccination antitetanique doit etre controlee. Enfin, le poids economique et medico-judiciaire des brulures est important ; la gestion du dossier clinique doit etre particulierement rigoureuse.