Cistitis hemorrágica: fisiopatología y conducta práctica

La cistitis hemorragica se define por una hematuria cronica, de origen vesical, que puede evolucionar hacia un sindrome hemorragico grave, la perdida de la funcion vesical e incluso el fallecimiento del paciente. En el plano fisiopatologico, la cistitis hemorragica es la consecuencia de la activacion en cadena de factores de la inflamacion y de destruccion del urotelio: piroptosis vesical. Las principales causas son la cistitis postirradiacion, que evoluciona por accesos a lo largo de varios anos, la cistitis causada por los metabolitos de los quimioterapeuticos y las infecciones viricas en el contexto del trasplante de celulas madre hematopoyeticas. El diagnostico es simple y debe conducir a un tratamiento rapido: tratamiento del taponamiento vesical, cauterizacion de las lesiones hemorragicas (en caso necesario), tomas de muestra para biopsia y de orina en busca de una infeccion virica, lavado vesical e hiperhidratacion. Los tratamientos locales son empiricos: principalmente, las irrigaciones de alumbre y la utilizacion de la camara hiperbarica en caso de cistitis postirradiacion. En caso de cistitis posquimioterapia o en el contexto del trasplante de celulas madre hematopoyeticas, son sobre todo las medidas preventivas las que permiten disminuir el riesgo. La cistitis hemorragica suele evolucionar hacia la remision. Sin embargo, en caso de cistitis postirradiacion, los episodios hemorragicos pueden recidivar e incluso ser mas intensos y evolucionar hacia la contractura de la vejiga, que produce la perdida de la funcion vesical. En caso de cistitis posquimioterapia o despues de trasplante de celulas madre hematopoyeticas, la hematuria puede volverse irreducible y comprometer a corto plazo el pronostico vital. En este caso, debe realizarse rapidamente una cistectomia. La cistitis hemorragica es una complicacion rara, por lo que se han podido realizar pocos estudios aleatorizados, lo cual explica la ausencia de recomendaciones.