Les greffes tympaniques: techniques chirurgicales et résultats. A propos de 260 cas

Objectifs : Definir certains facteurs pouvant influencer les resultats des greffes tympaniques. Methodes : 260 interventions ont ete retrospectivement analysees de 1992 a 1997 en etudiant les resultats anatomiques et fonctionnels avec un recul moyen de 18 mois. Resultats : Les greffes de tympans avaient un taux global de reperforations de 9,2 %. A 18 mois, le gain en conduction aerienne etait de 9,5 ± 11,5 dB, le rinne residuel de 13 ± 7,7 dB avec 80 % de rinne inferieur a 20 dB et un deltarinne de 9 ± 10,3 dB. Plusieurs facteurs ont influence les resultats : les reprises chirurgicales (40 %) avec des resultats fonctionnels inferieurs aux premieres intentions, la presence d'une muqueuse atriale inflammatoire ou d'un orifice tubaire obstrue (retraction ou greffon plus frequente), un manche du marteau retracte et/ou adherent au promontoire (resultats auditifs moins bons), le placement de l'aponevrose temporale au-dessous du manche du marteau (recidive de la perforation plus frequente sans difference auditive par rapport aux greffons poses sur le manche du marteau), la realisation d'une technique ouverte (resultats auditifs mediocres) et l'experience de l'operateur (resultats fonctionnels). Conclusions : Une premiere intervention, un manche du marteau et un fond de caisse normaux, l'absence de geste mastoidien ou la realisation d'une technique fermee, la pose du greffon d'aponevrose temporale au-dessus du manche du marteau sont des facteurs predictifs de bons resultats anatomiques et/ou fonctionnels.