Les ostéonécroses du genou postopératoires après méniscectomies réalisées par voie arthroscopique : mise au point à travers une revue de la littérature

Resume L’osteonecrose du genou postoperatoire apres meniscectomie realisee par voie arthroscopique (OGPM) a ete recensee en 1991. Cette complication rare est lourde de consequences pour une intervention de routine. Sa physiopathologie demeure mal comprise, son diagnostic difficile et sa prise en charge mal codifiee. Sa distinction floue avec l’osteonecrose du genou spontanee (OGS) peut entrainer des confusions diagnostiques. Notre travail realise une mise au point sur l’epidemiologie, la physiopathologie, le diagnostic, le pronostic et traitement de l’OGPM a partir d’une revue de litterature et de deux cas survenus dans le service de chirurgie de l’hopital d’instruction des armees de Brest. En conclusion, l’hypothese de la fracture de contrainte sur insuffisance osseuse apres meniscectomie se dessine, ce qui rend le terme « osteonecrose » moins adapte, bien qu’on ne puisse encore totalement l’eliminer. Le diagnostic differentiel essentiel est l’OGS preoperatoire non diagnostiquee que l’on peut eviter par une IRM realisee apres sa fenetre diagnostique. Le chirurgien doit connaitre l’eventualite de l’OGPM si la douleur du patient persiste malgre une meniscectomie correcte. La rechercher par une IRM permet de debuter un traitement medical precoce, meme si ce dernier doit souvent laisser place a une chirurgie. Les mesures preventives sont essentielles et equivalentes aux mesures d’economie meniscale actuellement recommandees.