La prévention secondaire médicamenteuse en pathologie neuro-vasculaire a-t-elle des spécificités?

RESUME La prevention secondaire medicamenteuse post accident vasculaire cerebral (AVC) fait appel aux memes medicaments que la pathologie coronaire, mais la specificite d’organe influence certaines indications: (i) les AVC sont des pathologies plus heterogenes que la pathologie coronaire, et chaque sous type d’ischemie et d’hemorragie cerebrale expose a un risque evolutif different, qui va modifier la balance benefice / risque et influencer le choix du traitement ; (ii) le cerveau peut saigner, la transformation hemorragique faisant partie de l’histoire naturelle de l’ischemie cerebrale ; ce risque est une limite a l’utilisation de traitements thrombolytiques et anticoagulants ; (iii) Les troubles cognitifs sont frequents et influencent la tolerance aux medicaments. Pour ces raisons dans les ischemies cerebrales cardioemboliques, l’introduction des anticoagulants est souvent differee de quelques jours, et dans les ischemies secondaires a l’atherosclerose, lorsque la combinaison aspirine-clopidogrel est indiquee, elle ne doit pas etre poursuivie plus de 3 semaines.