Syndrome d’apnées du sommeil et nodule pulmonaire

En 2005, un homme de 56 ans est hospitalise pour asthenie, dyspnee, confusion, agressivite, insomnie, rhonchopathie, sudation nocturne et nycturie. Il presente des oedemes diffus, une amyotrophie, un Buffalo Neck, un facies lunaire et une hypertension arterielle. Dans les antecedents, on retient des episodes depressifs, un nodule pulmonaire du lobe inferieur droit stable depuis 1997, et une sclerose en plaques non evolutive depuis 1998. La mise au point met en evidence un hypercorticisme franc, reduit partiellement sous dexamethasone et une majoration moderee des 5 HIAA urinaires, avec secretion hypophysaire faible d’ACTH peu reactive sous CRH (prelevements dans les sinus petreux). Le nodule pulmonaire (diametre 16 mm) capte l’octreotide. Le patient presente un syndrome d’apnees obstructives du sommeil. Le patient subit une thoracotomie avec nodulectomie, et dissection mediastinale de 4 adenopathies infracentimetriques. En anatomopathologie, le diagnostic de tumeur carcinoide associee a 3 ganglions metastatiques est confirme, avec positivite des recepteurs a l’ACTH. Rapidement, l’etat general et psychiatrique du patient se normalise, les syndromes de Cushing et d’apnees disparaissent. Mais des troubles de la marche, stables depuis 1998, se degradent progressivement, avec aggravation des plaques de demyelinisation en RMN. Vu le faible potentiel evolutif de la tumeur carcinoide, et l’absence de poussee aigue de la SEP, une attitude attentiste est adoptee. Nous concluons a une tumeur carcinoide pulmonaire lentement evolutive, avec micrometastases ganglionnaires et secretion d’ACTH, generatrice de syndrome de Cushing avec manifestations psychiatriques et syndrome d’apnees du sommeil,et a une sclerose en plaques se degradant avec la resolution du syndrome de Cushing.