Los desafíos de la colaboración entre los médicos de cabecera y los psiquiatras

Se considera necesaria la colaboracion entre los medicos de cabecera y los psiquiatras en el tratamiento de la depresion cronica, pero en la literatura se describe como suboptima. Este estudio cualitativo tiene por objeto identificar mejor los factores que influyen en la decision de remitir a un paciente con depresion cronica a un psiquiatra. Para ello, realizamos tres grupos de discusion con medicos de cabecera en la Suiza francofona con un total de veintidos participantes. Los grupos de discusion se grabaron y transcribieron, y luego tres miembros del equipo de investigacion multidisciplinaria los codificaron con la ayuda del software MaxQDA. Mostramos que los medicos de cabecera realizan un proceso de clasificacion de los pacientes, y distinguen entre los que constituyen «buenos casos» para el psiquiatra y los que expresan su sufrimiento solo a traves del cuerpo, y que por tanto solo seran tratados en el consultorio del medico de cabecera. Una clasificacion de ese estilo puede, por lo tanto, provocar desigualdades de acceso a la psicoterapia. Hay varias razones por las que los medicos de cabecera remiten a sus pacientes. Observamos que rara vez se remiten los pacientes porque se reconoce la necesidad especifica de un psiquiatra en el tratamiento de la depresion cronica. Tambien parece que los medicos de cabecera se perciben a si mismos como especialistas de la relacion, que consideran fundamental para tratar la depresion cronica. Ademas, algunos de ellos tienen representaciones negativas de los psiquiatras. Estos elementos sugieren la existencia de desafios en torno a las fronteras profesionales, lo que puede jugar en contra de una colaboracion. En conclusion, una aclaracion de las especificidades de cada persona –mediante la capacitacion y las reuniones interprofesionales– permitiria reducir las representaciones negativas que se hacen los medicos de cabecera de los psiquiatras y fomentar la colaboracion y, al mismo tiempo, facilitar el acto de remitir a los pacientes con depresion cronica a los psiquiatras.