Exclusion du syndrome orellanien dans un cas d’intoxication aux champignons associé à une insuffisance rénale : à propos d’un cas

Objectif Presenter la mise en œuvre d’une methode de recherche/dosage de l’orellanine dans les fluides biologiques par UHPCL-HRMS/MS dans le cadre d’une intoxication aux champignons dont le principal symptome etait une insuffisance renale. Cas clinique Un homme de 63 ans (diabete, hypertension, antecedent d’infarctus du myocarde) se presente au service des urgences avec des symptomes gastro-intestinaux environ 20 heures apres avoir consomme des champignons cuisines. Le patient se plaint de diarrhee, nausees et vomissements depuis environ 10 heures (soit environ 10 heures apres l’ingestion des champignons). L’examen clinique a son arrivee aux urgences est normal mais certains parametres biochimiques sont eleves (creatinine : 22 mg/L, uremie : 466 mg/L, bilirubine : 160 mg/L, ALAT : 150 U/L, ASAT : 173 U/L). Le tableau clinique va evoluer vers une insuffisance renale aigue accompagnee d’une acidose metabolique et d’une hyperkaliemie. Le syndrome orellanien est evoque suite a l’insuffisance renale [1] . Methode Dans le contexte de ce diagnostic d’intoxication par des champignons, des echantillons de sang total et/ou d’urine du patient ont ete analyses a l’aide : (i) d’une Methode d’identification et de quantification de l’orellanine par UHPLC/HRMS-MS developpee et validee ans les fluides biologiques ; (ii) et d’une Methode immunochimique de recherche des amatoxines. Resultats Les resultats (i) de la recherche d’orellanine etaient negatifs et (ii) la recherche urinaire d’amatoxines s’est averee positive. Discussion–conclusion Ces resultats etaient en accord avec la symptomatologie du patient car ce dernier presentait une atteinte hepatique avec des ALAT et des ASAT eleves, au-dela de son insuffisance renale. La Methode d’analyse pour l’identification et la quantification de l’orellanine dans les fluides biologiques que nous avons developpee trouve sa place dans une telle demarche diagnostique differentielle chez un patient victime d’une intoxication apres ingestion de champignons. Ici, elle a contribue a la confirmation, par exclusion du syndrome orellanien, du syndrome phalloidien par consommation probable d’Amanita phalloides (confusion avec des Boletus edulis).