Modifications pharmacocinétiques et optimisation pharmacocinétique/pharmacodynamique des bêta-lactamines en réanimation

Resume Les modifications pharmacocinetiques des patients de reanimation et celles induites par les therapeutiques reanimatoires soulevent de nombreuses questions concernant les adaptations posologiques d’antibiotiques. Les beta-lactamines sont des anti-infectieux largement utilises en reanimation. Les frequents sous-dosages engendrent un risque d’echec therapeutique potentiellement letal et d’emergence de resistances bacteriennes. Les surdosages exposent quant a eux a un risque de neurotoxicite et de nephrotoxicite. Une comprehension des mecanismes pharmacocinetiques a l’origine de ces problematiques apparait alors comme indispensable. Une approche pharmacocinetique/pharmacodynamique globale est requise, integrant l’utilisation de perfusions prolongees et continues de beta-lactamines de facon a optimiser les probabilites d’atteinte des objectifs pharmacocinetiques et pharmacodynamiques. Le Suivi Therapeutique Pharmacologique des beta-lactamines doit egalement etre considere. Les experts s’accordent pour cibler une concentration serique libre de beta-lactamine d’au moins 4 fois la CMI de la bacterie concernee pendant 100% du temps. Les methodes bayesiennes pourraient permettre une adaptation individualisee des posologies.