Quelle est l’influence de la paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) sur les forces musculaires isométriques des rotateurs internes et externes de l’épaule de l’enfant de moins de 5 ans ?

Introduction Dans la paralysie obstetricale du plexus brachial (POPB), l’examen clinique quantifie les mobilites passives et actives mais la qualite de la recuperation musculaire est d’evaluation difficile chez le jeune enfant. Notre objectif etait de mettre au point un protocole de mesure des forces musculaires isometriques des muscles rotateurs d’epaule afin de disposer de donnees objectives pour completer l’examen clinique. Materiel et methodes Chez des enfants âges entre 3 et 5 ans, nous avons quantifie et compare les forces isometriques des muscles rotateurs externes (RE) et rotateurs internes (RI) d’epaule, dans une population de 10 enfants atteints de sequelles de POPB, et une population de 10 enfants sains. Le sujet etait assis, le membre superieur a etudier maintenu sur l’appareil de mesure d’isocinetisme, epaule a 30°C d’abduction, coude flechi a 90°C, l’axe articulaire de rotation externe-interne se situant dans le prolongement de l’axe de rotation du dynamometre. Un testing isometrique des forces en rotation interne puis en rotation externe, etait realise. Le sujet effectuait un essai puis 3 mesures, en forcant pendant 5 secondes suivies d’une pause de 30 secondes entre chaque tentative. Les memes mesures etaient effectuees du cote controlateral. Les donnees ont ete comparees grâce au test de t de Student . Resultats La force musculaire moyenne developpee dans le groupe atteint etait de 2,8 N en RE (4,3 N dans le groupe sain), et de 4,4 N en RI (6,2 N dans le groupe sain). Il existait une difference significative concernant les forces en RE entre le groupe atteint et le groupe controle et entre les forces en RE entre le cote atteint et le cote sain dans le groupe POPB. Le taux d’echec (27 %) diminuait avec l’âge et concernait surtout la 3 e mesure. Discussion Chez l’adulte, la predominance des muscles rotateurs internes d’epaule est connue. Il n’y a pas de donnees dans la litterature a propos des forces musculaires des muscles rotateurs d’epaule chez le tres jeune enfant, sain ou atteint de POPB. En cas de raideur en rotation interne d’epaule, la decision d’associer un transfert musculaire a la liberation anterieure est peu codifiee. Il est meme possible chez certains patients que la recuperation des muscles rotateurs externes soit masquee par les retractions. Ce testing musculaire pourrait aider a la prise de decision chirurgicale. Conclusion Chez le jeune enfant atteint de POPB, la diminution des forces musculaires isometriques en rotation externe peut etre objectivable par un appareil d’isocinetisme.