Неудовлетворительные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Есть ли решение проблемы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — самый частый вариант нарушения висцеральной анатомии. Показанием к хирургическому лечению данной патологии рассматривают не поддающийся медикаментозной терапии гастроэзофагеальный рефлюкс или анатомические изменения, несущие риск развития угрожающих жизни состояний. Нерешенной проблемой данной области хирургии остается высокая частота рецидива заболевания, достигающая 10–40 %. Субъективные причины неудовлетворительных результатов заключаются в технических погрешностях выполнения вмешательств и нарушении периоперационного ведения. Соблюдение методологии операций и правил ведения пациентов позволяет минимизировать осложнения. Объективными причинами повторного возникновения заболевания считают большие размеры хиатального отверстия, механическую слабость ножек диафрагмы и укорочение пищевода. Эффективным способом повышения надежности пластики пищеводного отверстия диафрагмы является использование протезирующих материалов. При укорочении пищевода можно увеличить его длину за счет желудка (гастропластика) или сформировать фундопликационную манжету в грудной клетке. Еще одним вариантом повышения надежности операции может быть фиксация желудка к передней брюшной стенке (гастропексия) для профилактики его повторной дислокации в грудную клетку. С помощью указанного арсенала технических приемов удается сократить частоту неудовлетворительных результатов хирургического лечения хиатальных грыж до 5–10 %.