Une sarcoïdose cutanée induite par l’ixékizumab

Introduction Les anti-interleukine-17 (IL-17), comme l’ixekizumab, sont de plus en plus utilises pour traiter le psoriasis. Paradoxalement, les anticorps monoclonaux peuvent induire des reactions inflammatoires. Nous rapportons un nouveau cas de reaction granulomateuse sous ixekizumab. Materiel et methodes Il s’agissait d’un patient de 53 ans, suivi pour un psoriasis cutanee severe, evoluant depuis l’âge de 15 ans sans atteinte articulaire associee. Il n’y avait pas d’autre antecedent notable. Apres echec d’une phototherapie par UVB, du methotrexate et de l’adalimumab, le patient etait mis sous ixekizumab. Apres les 3 mois d’induction, on notait une excellente efficacite (PASI et DLQI a 0). Apres 7 mois de traitement, malgre un psoriasis toujours blanchi, il avait de nouvelles lesions principalement du haut du dos et des bras. Ces lesions etaient legerement infiltrees, arrondies et asymptomatiques suggerant une lesion dermique. La biopsie cutanee mettait en evidence des granulomes dans le derme constitues de cellules epithelioides et gigantocellulaires, sans necrose caseeuse. Il n’y avait pas de germes aux colorations speciales. Nous avons donc conclu a une localisation cutanee de sarcoidose induite par l’ixekizumab. Une exploration comprenant un bilan biologique, un electrocardiogramme, des explorations fonctionnelles respiratoires, un scanner pulmonaire et une consultation ophtalmologique etait strictement normale et confortait le diagnostic de sarcoidose cutanee. Apres 6 mois d’arret de l’ixekizumab, on notait une legere regression des lesions de sarcoidose mais une recidive du psoriasis motivant l’introduction du guselkumab. A 3 mois de la nouvelle biotherapie, on notait une franche amelioration du psoriasis et une nette regression des lesions de sarcoidose. Discussion Nous rapportons un cas de sarcoidose cutanee sans atteinte systemique survenu sous ixekizumab. Six cas de sarcoidose sous anti-IL-17 ont precedemment ete decrits dans la litterature. Il s’agit soit d’aggravation soit de cas de novo. D’autres observations de reaction granulomateuse ont ete rapportees sous anti-IL-17. En effet, les inhibiteurs de l’IL-17 sont connus pour induire ou aggraver la maladie de Crohn. Trois cas de granulome annulaire ont egalement ete decrits. L’evolution de ces differents cas a ete favorable a l’arret du traitement. La production d’IL-17 par les lymphocytes CD4+ Th17 est fortement impliquee dans la formation des granulomes tout comme l’INF-γ. Il existe un equilibre de ce milieu cytokinique pouvant etre perturbe lorsqu’une de ces voies est modifiee. Ce desequilibre pourrait expliquer l’apparition des reactions paradoxales sous anti-IL17. Il existe un cas d’aggravation d’uveite sarcoidosique sous anti-IL23 (cytokine activatrice des Th17). Cependant, dans notre cas, les lesions de sarcoidose regressaient sous guselkumab.