Prise en charge des plaies en structure d’urgence

Ces recommandations formalisees d’experts ont ete elaborees par la Societe francaise de medecine d’urgence, avec la collaboration de la Societe francaise et francophone des plaies et cicatrisations, la Societe francaise de chirurgie plastique, reconstructrice et esthetique et le soutien de la Societe francaise de pathologie infectieuse de langue francaise et du Groupe francophone de reanimation et urgences pediatriques. Leur but est de delivrer des messages cles sur l’un des motifs les plus frequents de prise en charge en structures d’urgence (SU). Il existe peu de consensus relatifs a la prise en charge et a la regulation des plaies en prehospitalier comme a l’hopital. Le precedent referentiel national datait de 2005 et necessitait une actualisation. Le principal enjeu en urgence est d’abord d’evaluer le risque vital d’une plaie, puis son devenir fonctionnel et esthetique. Le soin se positionne en support a la cicatrisation naturelle. Le lavage abondant a l’eau controlee est la premiere etape primordiale a enseigner des le plus jeune âge aux populations. Une couverture humide entre les differentes etapes de prise en charge ainsi que l’application d’un protocole d’anesthesie locale anticipee favorisent une evaluation et une detersion mecanique en SU de qualite, gages d’une bonne cicatrisation. Il n’existe pas de justification a l’utilisation des antiseptiques en dehors des plaies difficilement accessibles au lavage. La maitrise du risque de contamination exogene d’une plaie est un objectif constant et majeur lors les soins. La notion de delai de fermeture d’une plaie en urgence n’a des lors plus d’interet, et il n’existe plus d’indication a une antibiotherapie locale. Une evaluation initiale pertinente ainsi qu’une surveillance du risque infectieux regional ou general impliquent parfois une antibiotherapie generale, un avis d’un specialiste ou un suivi a la sortie de la SU. Ce referentiel traite de la prise en charge des plaies aigues en SU, y compris sur plaie chronique. Seront exclues les suites de soins, les complications, les plaies chroniques, les brulures ainsi que les lesions survenues dans un contexte nucleaire, radiologique, biologique ou chimique.