Maladie de Kienböck aux stades IIIa et IIIb de Lichtman traitée par ostéotomie accourcissante du radius

Necrose avasculaire idiopathique du lunatum decrite par Kienbock en 1910. Son histoire naturelle evolue vers le collapsus du carpe avec une evolution degenerative secondaire. Le raccourcissement du radius est un procede satisfaisant au plan biomecanique puisqu’il augmente les contraintes transmises par l’ulna en dechargeant le lunatum. Entre 2006 et 2015, 20 patients (12H et 8F) porteurs d’une MK a un stade deja evolue (11 IIIa et 9 IIIb de Lichtman) ont pu beneficier d’une osteotomie d’accourcissement du radius. Les patients ont ete revus avec un recul moyen de 38,2 mois (13 a 79 mois). L’âge moyen etait de 25,2 ans (22 a 43). L’indice radio-ulnaire etait negatif dans 13 cas, nul dans 7 cas. Ils presentaient, des douleurs, une limitation de la mobilite et une diminution de la force. Ils ont fait l’objet d’une appreciation clinique pour la douleur, la mobilite et la force selon le score de la Mayo Clinic. La section osseuse a ete realisee a la scie electrique en zone metaphysaire par voie anterieure. Le raccourcissement moyen etait de 2 mm. La synthese a fait appel a une plaque vissee en T. La douleur a totalement disparu chez la plupart des patients. Nous notons une amelioration de la mobilite. La force de prehension a ete amelioree en moyenne de 25 %. Il n’y a pas eu d’aggravation du collapsus du lunatum. Globalement, le resultat obtenu etait excellent dans 8 cas, bons dans 6 et moyens dans 6 cas. Le choix du meilleur traitement, dans des stades evolues, est souvent difficile, sachant qu’il n’existe, comme dans beaucoup d’autres pathologies, aucune correlation entre les lesions observees et le retentissement clinique. L’objectif du traitement est d’obtenir l’indolence, d’ameliorer la fonction, de stopper ou de retarder la progression vers une degradation du carpe. Cette technique de re-equilibration de l’axe antibrachial entraine en plus une amelioration de la vascularisation locale, ce qui stoppera par consequent l’evolution vers la degenerescence. Il s’agit d’une pathologie mysterieuse. La litterature, tres importante sur ce sujet, montre qu’il est tres difficile d’evaluer l’efficacite des differentes methodes de traitement. Pour les stades III, l’ajustement des longueurs entre le radius et l’ulna semble la technique a visee biomecanique la plus probante et celle donnant les resultats les plus constants.