Selección del modo de estimulación en las bradiarritmias. Controversias sobre la indicación del modo AAI o el modo DDD en la enfermedad del nódulo sinusal y sobre la utilización del modo VDD en el bloqueo auriculoventricular

Desde que en los anos cincuenta se introdujo la estimulacion cardiaca como tratamiento de las bradiarritmias cardiacas, el marcapasos cardiaco implantable ha sufrido una progresiva sofisticacion y un continuo intento de aproximacion, en su funcionamiento, a la fisiologia normal del corazon. Al mismo tiempo, las indicaciones para implantacion de un marcapasos han ido variando durante los ultimos anos y se han consensuado por expertos en documentos (Guias de Actuacion Clinica) basados en la experiencia y en el indice de evidencia existente para cada indicacion. A pesar de ello, siguen evidenciandose discrepancias entre estas indicaciones claramente establecidas y el modo de estimulacion utilizado para el tratamiento de las bradiarritmias sintomaticas. Probablemente, los dos modos que ofrecen mas discrepancia en su utilizacion sean los modos AAI y VDD. En este capitulo se realiza una revision de las indicaciones de estimulacion cardiaca, resaltando las nuevas evidencias existentes en cuanto al modo de estimulacion, lugar de estimulacion y efectos indeseables de la estimulacion cardiaca. Asimismo, se analiza la controversia existente sobre la estimulacion AAI y la estimulacion DDD en la enfermedad del nodulo sinusal y la utilizacion del modo VDD en el bloqueo auriculoventricular.