Les avancées dans les traitements de crise et de fond de la maladie migraineuse

Le traitement de la crise migraineuse repose actuellement sur les anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) et les triptans, qui sont les deux seules classes pharmacologiques dont l’efficacite therapeutique a ete demontree avec un haut niveau de preuve dans cette indication. Ces deux classes pharmacologiques ne couvrent cependant pas tous les besoins therapeutiques des migraineux. Deux programmes de developpement clinique meritent une attention particuliere et concernent les antagonistes des recepteurs du CGRP et les agonistes du recepteur 5-HT1F de la serotonine. L’approche prophylactique est un element capital du traitement de la migraine episodique qui concerne plus d’un tiers des migraineux. Actuellement, cette approche prophylactique est possible au travers de plusieurs traitements pharmacologiques ayant un bon niveau de preuve dans cette indication et appartenant a diverses classes pharmacologiques : beta-bloquants (propranolol, metoprolol), antiepileptiques (divalproate de sodium, topiramate, gabapentine), inhibiteurs calciques (flunarizine), antidepresseurs tricycliques et antagonistes serotoninergiques (pizotifene). L’approche prophylactique peut egalement faire appel en seconde intention a des molecules mises plus recemment sur le marche mais dont le niveau de preuve dans cette indication est plus faible : verapamil, venlafaxine, lisinopril et candesartan. Enfin, il convient de ne pas oublier l’utilisation d’anciens traitements (oxetorone) toujours en usage dans certains pays (comme la France). Devant le manque de specificite, de nouveaux medicaments emergent, les plus importants etant les anticorps monoclonaux antagonistes du Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP), mais de nombreux autres sont en phase I ou II de recherche tels que les modulateurs de la fonction endotheliale, les antagonistes orexinergiques, l’ocytocine, les inhibiteurs non selectifs des phosphodiesterases, les modulateurs des jonctions communicantes. Enfin, un futur plus lointain repose sur les neuropeptides hypothalamiques (Pituitary Adenylate Cyclase-Activating Polypeptide , PACAP ; neuropeptide Y, NPY), les inhibiteurs de synthese de l’oxyde nitrique (NO) et les canaux ioniques actives par l’acidite extracellulaire (ASIC, Acid-Sensing Ion Channels ).