Les premiers épisodes psychotiques : de l’importance du case management

Resume Depuis 2004, le departement de psychiatrie du centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) offre une prise en charge specifique pour les patients presentant un premier episode psychotique. La rupture de soins tres frequente, des la sortie de l’hopital, le mauvais pronostic a long terme en fonction de la duree de la psychose non traitee et enfin le taux eleve de tentatives de suicide avant une premiere hospitalisation se sont averes suffisamment inquietants et significatifs pour qu’une prise en charge de ce type puisse obtenir un soutien decisif. Dans l’article qui suit, nous nous proposons de decrire le programme Traitement et intervention precoces dans les troubles psychotiques (TIPP) en mettant en lumiere la notion centrale de cette offre de soins, a savoir le role du case management. Il s’agira de rappeler brievement les connaissances actuelles sur les psychoses emergentes, particulierement la perspective plus optimiste que celle naguere reservee a cette forme de trouble psychique. Nous evoquerons egalement les offres de soins recentes telles qu’elles se deploient dans differents pays pour nous tourner ensuite plus specifiquement vers notre experience lausannoise. C’est a cet egard que nous developperons plus en details le travail essentiel et specifique du case manager, fil rouge du programme TIPP au long des trois ans qui le composent. La conclusion portera sur les projets de recherche en cours dedies a cette population de jeunes patients, avec l’espoir que le changement de paradigme evoque plus haut, un optimisme raisonnable pour le pronostic, puisse lui-meme rester une question ouverte a de nouveaux apports scientifiques.