Valse en quatre temps des valproate

Introduction Notre etablissement est passe de la Depakine Chrono ® au valproate de sodium cp LP generique en mars 2016. Notre logiciel de prescription, Phedra [Genois] V6 web (base de donnees Thesorimed), propose au medecin, apres saisie de « DEPAK », toutes les specialites commencant par « DEPAK… » (DEPAKine * , DEPAKote * ) et toutes celles contenant le meme principe actif (acide valproique). En octobre 2016, a l’occasion du passage en dispensation nominative du valproate avec analyse pharmaceutique systematique, des erreurs ont ete detectees, notamment prescription de valproate (forme non LP) a la place de la forme LP. L’hypothese causale etait celle de libelles confusionnants dans le referentiel medicament. Nous avons souhaite valider cette hypothese. Materiels et methode Analyse de toutes les prescriptions Phedra de valproate per os (formes seches) sur 4 periodes d’un mois : trois en retrospectif (P1, P2, P3), une (P4) en prospectif apres modification du libelle : « valproate de sodium LP (cp de 500 mg) » en « valproate LP (cp de 500 mg) [=Depakine Chrono] » ; comparaison des prescriptions au compte rendu medical (CR) (logiciel Middlecare). Libelles pour le prescripteur : – P1 (10/2015) : valproate cp [= Depakine * ] et Depakine Chrono cp ; – P2 et P3 (04/2016 et 10/2016) : valproate cp [= Depakine * ] et valproate LP cp (P2 : analyse a posteriori des dossiers ; P3 : analyse pharmaceutique prospective systematique) ; – P4 (01/2017) : valproate cp [= Depakine * ] et valproate LP cp [= Depakine Chrono * ] (analyse pharmaceutique prospective systematique). Resultats et discussion Cinquante-quatre prescriptions ont ete analysees. P1 (Depakine Chrono ® princeps au livret) : 11 prescriptions sur 12 (92 %) conformes aux CR (prescription discordante : valproate non LP au lieu de Depakine Chrono ® ). P2 et P3 (changement de marche : Depakine Chrono ® remplace par le generique valproate LP * ) : 19 prescriptions sur 30 (63 %) conformes aux CR. Sur les 11 prescriptions discordantes : 7 valproate (non LP) au lieu de valproate LP ; 2 valproate LP au lieu de valproate (non LP) ; 2 valproate LP au lieu de Depakote ® . P4 (ajout de « = Depakine Chrono *  » au libelle du generique valproate LP * ) : 11 prescriptions sur 12 (92 %) conformes aux CR (prescription discordante : valproate non LP au lieu de valproate LP). La franche diminution des erreurs de prescription apres ajout de la mention « = Depakine Chrono *  » a la fin du libelle du generique conforte notre hypothese d’erreur de nomenclature, et peut s’expliquer par une tendance du prescripteur a selectionner plus volontiers un libelle contenant un nom du princeps. Conclusion Les erreurs dites de nomenclature sont frequentes. Dans les logiciels d’aide a la prescription medicamenteuse, l’affichage du nom du princeps, en plus de celui de la DCI, apparait comme un outil de detrompage utile, y compris pour les generiques, surtout lorsque cohabitent dans un meme hopital des princeps et des generiques pour une meme substance active. Une gestion rigoureuse de la base medicamenteuse est donc primordiale, releve de la responsabilite pharmaceutique et participe a la lutte contre la e-iatrogenie.