Los corticosteroides como terapia complementaria en el tratamiento de la gripe

Pregunta de revision. Se revisaron las pruebas relativas al efecto del tratamiento adicional (“adyuvante”) con esteroides en individuos con infeccion por gripe. Antecedentes: La mayoria de los individuos con gripe tienen fiebre, cefalea y tos y mejoran sin ningun tratamiento especifico. Sin embargo, una pequena proporcion de pacientes desarrolla una forma mas grave de gripe que requiere el ingreso en una unidad de cuidados intensivos del hospital. A estos pacientes a menudo se les prescribe esteroides como parte de su tratamiento, aunque las pruebas que apoyan el uso de esteroides en estas circunstancias son controvertidas. Caracteristicas de los estudios. Se buscaron estudios que compararan el tratamiento adicional con esteroides con pacientes sin tratamiento adicional con esteroides en individuos con gripe. La evidencia esta actualizada hasta el 3 de octubre de 2018. Se identificaron un total de 30 estudios con 99.224 individuos; uno de estos estudios era un ensayo clinico. La mayoria de los estudios investigaron adultos ingresados en el hospital con gripe pandemica en 2009 y 2010. Resultados clave. Se encontro un ensayo clinico relevante, pero habia muy pocos participantes (n = 24) con gripe confirmada por laboratorio. La certeza de las pruebas disponibles de los estudios observacionales existentes fue muy baja. Se encontro que las personas con gripe que reciben tratamiento adicional con esteroides pueden tener un mayor riesgo de muerte en comparacion con los que no reciben tratamiento con esteroides. La infeccion adquirida en el hospital fue el principal “efecto secundario” relacionado con el tratamiento informado en los estudios incluidos. Es decir, la mayoria de los estudios informo un mayor riesgo de infeccion adquirida en el hospital en el grupo tratado con esteroides. Sin embargo, es incierto si los pacientes con una gripe mas grave habian sido seleccionados para recibir tratamiento con esteroides. Como consecuencia, no se pudo determinar si el tratamiento adicional con esteroides en personas con gripe es realmente perjudicial o no. Por lo tanto, se justifica la realizacion de mas ensayos clinicos sobre los esteroides adicionales en el tratamiento de las personas con gripe. Mientras tanto, el uso de esteroides en la gripe sigue siendo una decision clinica. Certeza de la evidencia. En el unico ensayo clinico solo hubo 24 participantes con infeccion confirmada por gripe, y hubo una sobrerrepresentacion de los pacientes mas enfermos en la unidad de cuidados intensivos y con sepsis. El resto de las pruebas proviene de estudios observacionales, de certeza calificada como muy baja. Una limitacion importante fue que las indicaciones para el tratamiento con corticosteroides no fueron completamente especificadas en muchos de los estudios. Es decir, los corticosteroides pueden haberse utilizado como un intento final en las personas con la enfermedad mas grave o para tratar enfermedades menos graves que ocurrieron simultaneamente, como las exacerbaciones del asma. Se observo en algunos estudios que habia un alto grado de asociacion entre el uso de corticosteroides y la presencia de factores potencialmente confundidores como la gravedad de la enfermedad y las enfermedades subyacentes, lo que sugiere que es probable que haya confusion por la indicacion de corticosteroides si no se ajusta al determinar las estimaciones del efecto. Se observo una informacion inconsistente de otras variables importantes que pueden estar relacionadas con la muerte relacionada con la gripe en los distintos estudios. Estas incluyen: el tiempo de hospitalizacion, el uso y el momento de los medicamentos antivirales y los antibioticos, y el tipo, la dosis, el momento y la duracion del tratamiento con corticosteroides. Ademas, para los estudios en los que se informo de esto, hubo diferencias entre los estudios en la forma en que se midio la gravedad de la enfermedad, el momento en que se evaluo la muerte y las proporciones de casos y controles tratados con antivirales o antibioticos y en el tipo, la dosis, el momento y la duracion del tratamiento con corticosteroides.