Validation externe du score pronostique (CABI), chez des patients guinéens traités pour tuberculose à Conakry

Introduction Malgre la disponibilite des antituberculeux depuis le milieu des annees 1940, la tuberculose reste la deuxieme cause de deces par maladies infectieuses apres l’infection par le virus d’immunodeficience humaine (VIH) en Afrique sub-saharienne et plus particulierement en Guinee. En 2018, l’OMS estimait a 10 millions le nombre de nouveaux cas de tuberculose responsable de 1,5 million de deces dans le monde dont 17 % (251 000 deces) chez les patients vivants avec le VIH. Ainsi, le developpement de score pronostic de mortalite a partir de facteurs facilement disponibles et mesurables en pratique courante permettrait a la fois d’identifier les personnes a haut risque de mortalite precoce et d’ameliorer ou d’adapter les strategies de prise en charge de ces patients. C’est dans ce contexte, que le score pronostique CABI (C pour les formes cliniques de la tuberculose, A pour âge, B pour indice de masse corporelle et I pour infection VIH) a ete developpe au Cameroun. Les auteurs ont montre que ce score presente une tres bonne discrimination c-index = 0,812 (IC95 %= [0,784–0,841]) avec une bonne calibration. Afin que ce score puisse etre utilise en pratique clinique courante comme outil de suivi des patients, ou pour faciliter la selection et la stratification des patients dans les futurs essais therapeutiques, il necessite d’etre valide sur un echantillon independant (validation externe). L’objectif de notre etude etait d’evaluer les performances du score CABI sur des donnees de patients tuberculeux a Conakry et au mieux de l’ameliorer. Methodes Nous avons utilise des donnees retrospectives de patients traites pour tuberculose au service de pneumologie–phtisiologie du CHU Ignace Deen, a Conakry entre janvier 2017 et decembre 2017. Le score CABI a ete applique sur ces donnees et ses performances ont ete evaluees par la discrimination (c-index) et la calibration (test d’ajustement de Hosmer-Lemeshow). Resultats Dans la cohorte camerounaise, 2250 patients avaient ete inclus contre 1338 dans notre cohorte. Tous nos patients etaient comparables du point de vu des caracteristiques sociodemographique et cliniques a l’exception de la modalite de la forme clinique « tuberculose a microcopie negative » pour laquelle nous avons observe une difference de proportion statistiquement significative (9,3 % contre 17,8 %, p-value = 0,001). L’âge moyen de nos patients etait de 37,1 ans ± 15,3 ans avec une predominance masculine. Dans notre cohorte, la performance diagnostic du score CABI est moderee (AUC = 0,6885), et la calibration n’etait pas bonne [H-L χ2 = 21,50 (p = 0,0059)]. En revanche avec le nouveau score TABI (T = type de patient, A = âge, B = Indice de masse corporelle, et I = infection VIH), on obtient une meilleure performance diagnostique (AUC 0,75 IC95 % [0,717–0,782]) et une bonne calibration [H-L χ2 = 12,0119 (p = 0,1507)]. Conclusion Dans notre cohorte, la performance diagnostic du score CABI etait moderee et la calibration n’etait pas bonne. Nous avons valide en interne notre score TABI car il a une tres bonne validite interne. Ce score peut permettre la detection precoce des patients tuberculeux a haut risque de deces, ce qui peut eclairer les cliniciens dans leur prise de decision lors de la mise sous traitement de ces patients. Il peut faciliter la stratification et la selection des patients dans les futurs essais therapeutiques. Toutefois, il necessite d’etre valide sur un echantillon independant avant son utilisation en pratique clinique courante.