Corticosteroides para el tratamiento de la sepsis en niños y adultos

Pregunta de revision: Se revisaron las pruebas del efecto del uso de corticosteroides en ninos y adultos con sepsis sobre la mortalidad. Fundamento: La sepsis se presenta cuando una infeccion se complica por la falla de un organo. Las personas desarrollan respiracion rapida, hipotension (presion arterial baja) y confusion mental. La sepsis puede interferir con la eficacia de los corticosteroides propios del organismo, que sirven como una defensa clave contra la infeccion. Los corticosteroides se han administrado durante decadas a las personas con infecciones derivadas de diversas causas. Fecha de busqueda: Las evidencias aportadas en esta revision estan vigentes hasta julio de 2019. Caracteristicas del estudio: Esta revision incluyo 61 ensayos (12.192 participantes): 58 ensayos compararon corticosteroides frente a no corticosteroides (placebo o atencion habitual en 48 y 9 ensayos, respectivamente); 3 ensayos tambien compararon la administracion continua con bolo de corticosteroides. Estudio sobre las fuentes de financiacion: Tres ensayos fueron financiados por una empresa farmaceutica, 27 por organizaciones publicas o mediante fondos de beneficencia, y 6 tanto por una empresa farmaceutica como por organizaciones publicas o fondos de beneficencia; 25 no declararon la fuente de financiacion. Resultados clave: Se han analizado las 2 siguientes comparaciones: – Corticosteroides versus placebo/cuidado habitual: Los corticosteroides probablemente reducen en un 9% el riesgo de muerte a los 28 dias (50 ensayos; 11.233 participantes), con efectos de tratamiento consistentes en ninos y adultos. Probablemente tambien reducen ligeramente el riesgo de morir en el hospital. Ademas, es posible que tengan poco o ningun efecto sobre el riesgo de morir a largo plazo (mas de 3 meses), pero estos resultados tienen menos certeza. Los corticosteroides dan lugar a una gran reduccion de la duracion de la estancia en la UCI y en el hospital. Ademas, aumentan el riesgo de debilidad muscular e hipernatremia. Probablemente aumentan el riesgo de hiperglucemia y no aumentan el riesgo de sobreinfeccion. Tienen poco o ningun efecto en el riesgo de hemorragia gastroduodenal, eventos neuropsiquiatricos, apoplejia o eventos cardiacos. – Infusion continua versus bolos intermitentes de corticoesteroides: No existe seguridad respecto a los efectos de la infusion continua de corticosteroides comparada con la administracion de bolos intermitentes. Tres estudios informaron de datos para esta comparacion, y la certeza de las evidencias para todos los resultados fue muy baja. Certeza de la evidencia: Se considero que la certeza de las evidencias de los estudios que comparaban los efectos de corticosteroides versus placebo/cuidado habitual sobre la mortalidad a los 28 dias era moderada debido a cierta incoherencia relacionada con las diferencias entre las poblaciones de estudio, los tipos de corticoides y como se administraron, y el uso de intervenciones adicionales. Se considero que la certeza de las evidencias de la comparacion de los efectos de la infusion continua versus bolos intermitentes de corticoesteroides sobre la mortalidad a los 28 dias era muy baja debido a la inconsistencia e imprecision.