L’obsession de dysmorphie corporelle : perspectives d’évolution de la prise en charge

Resume L’obsession de dysmorphie corporelle ou body dysmorphic disorder (BDD), anciennement decrit sous le terme de dysmorphophobie, se caracterise par une preoccupation excessive concernant un defaut physique leger ou imaginaire percu comme difforme par le patient a l’origine de la realisation de comportements repetitifs. Relativement frequent en population psychiatrique et d’evolution chronique en l’absence de prise en charge, il est souvent responsable d’un retentissement majeur pouvant constituer un veritable handicap social et professionnel avec comorbidite depressive, et d’un risque suicidaire eleve. Si peu d’etudes repondant aux standards de l’ evidence-based medicine ont ete realisees, la therapie cognitivo-comportementale et les inhibiteurs de la recapture de la serotonine a forte dose semblent montrer leur efficacite en termes d’amelioration des symptomes et de la qualite de vie, toutefois d’autres strategies de prise en charge restent a etudier. Un faible insight du trouble induit un recours initial frequent a des soins cosmetiques ou chirurgicaux pouvant apporter un benefice initial transitoire mais n’ameliorant pas la remission a long terme et pouvant meme aggraver les preoccupations du patient. Une sensibilisation des professionnels de sante est indispensable, des outils cliniques de depistage valides en population cosmetique ont ete developpes, leur utilisation doit permettre un meilleur reperage du trouble et un accompagnement des patients vers une prise en charge adaptee.