Protocole psychoéducatif en cure thermale pour sevrage de benzodiazépines : mise en place, faisabilité

Resume Objectif La consommation de benzodiazepines en France est un probleme de sante publique qui a fait, ces dernieres annees, l’objet de nombreux rapports nationaux (HAS, INPES, OPEPS, ANSM…). Depuis les annees 1990, de nombreux travaux ont signale le niveau excessivement eleve de la consommation de benzodiazepines en France. En 2009, la France etait le deuxieme pays europeen consommateur d’anxiolytiques et d’hypnotiques. Chaque annee, un Francais sur cinq consomme au moins une benzodiazepine ou une molecule apparentee. Cette consommation des anxiolytiques est majoritairement feminine et augmente avec l’âge. On sait egalement que l’introduction d’un traitement par benzodiazepines entraine une consommation moyenne continue de sept mois et, pour 52 % de ces patients, une exposition moyenne de deux ans consecutifs. Le rapport de la HAS d’octobre 2007 rappelle que la prise de benzodiazepines expose plus specifiquement a des risques de chutes (grade B), a des alterations cognitives (grade C) et a des accidents de la voie publique (grade C), alors que l’arret progressif et encadre des benzodiazepines peut ameliorer certaines fonctions cognitives. Materiel et methode Face a ce probleme, il existe peu de strategies therapeutiques efficaces pour le sevrage et le maintien de l’arret de cette consommation de medicaments. Dans des etudes recentes, la balneotherapie a montre son efficacite dans le traitement du trouble anxieux generalise. Par ailleurs, des programmes de psychoeducation se sont montres efficaces en addictologie dans la prevention de la rechute. Ainsi, est apparu credible le projet d’associer une cure thermale de trois semaines, un programme psycho-educatif de type therapie cognitive et comportementale valide par un groupe d’experts. Ce programme a ete constitue et mis en place dans quatre des cinq stations thermales psychiatriques francaises. Le programme consistait en l’association de techniques a base de therapie cognitive et comportementale, d’entretien motivationnel et de seances de relaxation. Chaque equipe a ete formee par un psychologue clinicien, specialiste en therapie cognitive et comportementale. Soixante-dix patients, d’un âge moyen de 54 ans et 9 mois, ont integre ce protocole. Ils ont ete repartis en 9 groupes de 6 a 12 patients sur les quatre centres. L’objectif de l’etude consistait a assurer le sevrage durable des benzodiazepines. Resultats A l’issue de la cure, un suivi longitudinal sur six mois etait assure a J5, J30, J60, J100 et J180. L’evaluation methodologique de l’etude a ete realisee par l’ISPED de Bordeaux II. Les resultats sont en cours d’analyse, mais il est permis des a present de conclure en la faisabilite de la mise en place d’un tel programme en station thermale et en l’obtention de resultats tres encourageants dans l’objectif d’un sevrage a six mois des benzodiazepines. Conclusions La medecine thermale, qui peut s’associer a une prise en charge en therapie cognitive et comportementale, pourrait se reveler etre une solution therapeutique adaptee pour la prise en charge de la consommation chronique et stable de benzodiazepines. Cette etude est le premier essai clinique evaluant l’efficacite de la balneotherapie associee a un modele psycho-educatif specifique sevrage de benzodiazepines.