Acompanhamento clínico tardio pós-cirurgia de Fontan: cuidados a serem tomados

A operacao de Fontan, descrita para o coracao univentricular anatomico e funcional, originalmente para a atresia tricuspide em 1971, constitui-se na tecnica paliativa hoje mais empregada na cardiologia pediatrica, em vista da mudanca substancial da historia natural dessas anomalias, em especial proporcionada apos a modificacao da tecnica original para a cavopulmonar em 1988 por deLevall. No entanto, o “principio Fontan” persiste e nao se observa nele uma fisiologia ideal, dada a ausencia de cavidade ventricular em conexao com a circulacao pulmonar, e, por isso, o sistema hemodinâmico e pouco eficiente. Assim, observa-se que o debito cardiaco e diminuido e a pressao venosa sistemica aumentada e, desses fatores, surgem complicacoes dificeis de serem evitadas a longo prazo. Constituem-se em causas de piora da qualidade de vida e ate de morte, dependentes da disfuncao hepatica, anormalidades da coagulacao sanguinea, enteropatia perdedora de proteinas, bronquite plastica, disfuncao cardiaca, arritmias cardiacas, principalmente supraventriculares, tromboembolismo, hipoxemia e, dai, o surgimento de inumeras outras consequencias orgânicas. Essas alteracoes foram minimizadas com a tecnica cavopulmonar, no entanto, necessitam de profilaxia mais cuidadosa ainda pela obediencia rigorosa aos criterios de indicacao da operacao estabelecidos por Choussat, nos idos de 1977. Como principais, figuram presenca de ritmo sinusal, funcao ventricular normal, desenvolvimento adequado da arvore arterial pulmonar, pressao media pulmonar menor que 15 mm Hg e resistencia vascular pulmonar menor que 2 UW, alem da boa funcao das valvas atrioventriculares. Em vista dos progressos diagnosticos, terapeuticos e cirurgicos, portadores da operacao de Fontan evoluem para a idade adulta com maior frequencia, mas se constituem na causa principal da necessidade de transplante cardiaco dentre todas as cardiopatias congenitas nesta faixa etaria.