Prise en charge chirurgicale des patientes traitées par chimiothérapie néo-adjuvante pour cancer du sein

Malgre d’importants progres, en particulier ceux lies au depistage, 10 a 30 % des cancers du sein restent diagnostiques a des stades avances. Dans ces formes, la chimiotherapie neo-adjuvante (CNA) a ete proposee des 1970, et a fait l’objet de nombreuses etudes et conferences de consensus (1, 2, 3). Le principe de son utilisation repose sur des experiences realisees avec differents modeles animaux (4, 5) pour tester l’hypothese que la maladie microscopique metastatique (eventuellement favorisee par les manipulations lors de l’intervention), est reduite par l’utilisation pre-operatoire d’un traitement general. De nombreux essais sont ensuite venus confirmer que, d’une part, le taux de reponse a la CNA etait eleve et que, d’autre part, ce traitement permettait d’augmenter le pourcentage de traitement conservateur chez les patientes qui relevaient initialement d’une mastectomie. Le taux de conservation est tres variable selon les etudes et des taux de 50 a 90 % sont decrits (6, 7). Apres CNA, la plupart des essais ne montrent pas d’amelioration de la duree globale de la survie (8, 9, 10), a l’exception des patientes ayant une reponse complete. Toutefois, ces memes essais montrent, d’une part, une augmentation de l’intervalle sans recidive et, d’autre part, une relation entre reponse primaire et dissemination metastatique. La reponse histologique complete n’etait observee que chez 6 a 19 % des patientes selon la litterature. Les derniers resultats obtenus avec de nouvelles sequences therapeutiques font etat de 25 % de reponses histologiques completes. C’est le cas pour les patientes traitees selon cette modalite par notre groupe depuis deux ans. Ce taux etait de 14 % il y a dix ans, il est actuellement de 26 % (7). De plus, en cas de regression tumorale apres CNA autorisant une chirurgie conservatrice, la qualite de vie apres traitement est considerablement amelioree. En revanche, en cas de non-reponse, le chirurgien doit « prevenir » par son discours avant et pendant la chimiotherapie le « vecu de la non-reponse ». Le chirurgien et Prise en charge chirurgicale des patientes traitees par chimiotherapie neo-adjuvante pour cancer du sein