Prothèses totales de hanche en hospitalisation d’une nuit. Description du protocole et résultats précoces

Environ 130 000 protheses totales de hanche par an sont implantees en premiere intention en France. La duree moyenne de sejour est d’une semaine. La tendance actuelle en chirurgie est de raccourcir cette duree grâce au developpement de la chirurgie ambulatoire et des hospitalisations courtes. Nous avons tente l’experience de l’arthroplastie de hanche en ambulatoire avec des resultats mitiges exposes au congres 2014. Nous presentons notre protocole de realisation des protheses totales de hanche en hospitalisation d’une nuit avec ses resultats precoces chez les 27 premieres protheses implantees. Il s’agit d’une etude prospective menee a partir de juin 2014 et incluant 25 patients (27 hanches). La prise en charge en hospitalisation d’une nuit a ete proposee au patient a la consultation. Le protocole en 10 points lui a ete remis lors de cette consultation en lui demandant de le lire avec son entourage pour un accord differe. L’anesthesiste a valide la faisabilite. Le patient est revenu a une consultation preoperatoire avec l’operateur pour valider le protocole et recevoir ses ordonnances. Le patient et l’equipe medicale pouvaient a tout moment renoncer a la procedure et prolonger l’hospitalisation. Tous les patients ont ete operes par le meme chirurgien senior, specialise dans la chirurgie de la hanche et selon la meme technique. La prothese a ete posee par voie anterieure sur table orthopedique avec un cotyle impacte et une tige femorale scellee. Une infiltration des muscles a la rovipacaine a ete realisee. Un redon recuperateur a permis la retransfusion des pertes des 3 premieres heures. Les premiers levers avec un kinesitherapeute ont ete realises avant la sortie. Une infirmiere et un kinesitherapeute sont passes a domicile les 10 premiers jours. La douleur postoperatoire a ete bien controlee avec une EVA moyenne de 2/10. Le saignement global a ete en moyenne de 320 mL. Une numeration a ete realisee avant la sortie. Tous les patients ont beneficie de la prise en charge en hospitalisation d’une nuit. Un patient a ete re-hospitalise a j10 pour hematome. Il a ete transfuse, mais non reopere. La comparaison des resultats de cette serie avec celle que nous avons faite en ambulatoire est evidente - six fois plus de patients eligibles, une seule complication, une charge beaucoup moins importante pour les equipes. L’hospitalisation d’une nuit est mieux adaptee que l’ambulatoire pour une prothese totale de hanche de premiere intention chez un patient sans ou avec peu de comorbidite.