Allergie au venin de guêpe chez un patient traité par RITUXIMAB

Introduction L’immunotherapie specifique (ITS) au venin d’hymenoptere permet une reduction significative du risque d’anaphylaxie grave, mais qu’en est-il chez les patients immunodeprimes ? Methodes Nous presentons le cas d’un patient de 65 ans ayant presente une anaphylaxie apres piqure de guepe et suivi pour une nephropathie a IgA dans le cadre d’un purpura rhumatoide traite par anti-CD20 rituximab. Resultats Le patient a presente une anaphylaxie de grade 3 apres une piqure de guepe 3 mois apres sa derniere injection de rituximab (2 boli). Les tests cutanes 2 mois apres l’incident sont positifs pour les guepes vespula et poliste (temoin ayant correctement reagi). Les IgE vespula i3 sont a 1,39kUA/L, et poliste i4 a 0,6kUA/L 6 mois apres l’anaphylaxie et 9 mois apres le dernier rituximab. L’immunophenotypage lymphocytaire standard retrouve un taux de lymphocytes B CD19 +  Discussion Nous avons choisi de reporter temporairement l’initiation de l’ITS en raison de l’immunodepression et d’un doute sur l’efficacite liee a la lymphopenie B post-rituximab. Le defaut de commutation isotypique lie a l’absence de plasmocytes peripheriques peut diminuer la synthese d’IgG4 specifiques de l’allergene, sachant que la protection de l’ITS semble associee a la presence de cellules T regulatrices et de ces IgG41. Par ailleurs, la faible valeur des IgE venin comparee a l’intensite des symptomes pourrait eventuellement etre expliquee par ce mecanisme. Un immunophenotypage B etendu est en cours. Conclusion Nous rappelons la contre-indication a debuter une ITS en cas d’immunosuppression. Concernant le rituximab, la lymphopenie B peut etre temporaire. Il peut donc y avoir un interet au monitorage du pool lymphocytaire B (suivi de la correction de la lymphopenie B) avant de debuter une ITS dans ce contexte. L’education therapeutique a l’utilisation du stylo d’adrenaline reste primordiale en attendant de debuter l’ITS.