Evaluation de l'efficacité des actions de lutte antipaludique à Madagascar

Afin de guider les politiques de sante publique, il semble interessant de verifier l’efficacite des actions de lutte contre le paludisme (ALP). Pour ce faire, l’on tend a evaluer l’impact d’une ALP sur l’incidence de la maladie par exemple, mais cette approche permet difficilement d’isoler l’effet d’une ALP par rapport aux autres interventions deployees simultanement, et par rapport aux interferences environnementales et sociales. La modelisation mathematique est egalement d’un recours limite puisqu’elle etablit des inferences a partir de l’efficacite theorique de l’intervention (efficacy en anglais) mesuree au cours d’essais controles. La mesure directe de l’efficacite de l’intervention sur le terrain (effectiveness en anglais), c’est-a-dire sous l’influence de facteurs biologiques, environnementaux et humains, est cependant possible. En particulier, des enquetes epidemiologiques appropriees permettent de mesurer l’association entre l’exposition aux ALP et le poids du paludisme.Dans le cadre de cette these, plusieurs etudes de ce type ont ete menees pour evaluer l’effectiveness des ALP a Madagascar. Ce pays a l’avantage de presenter un contraste important en terme de transmission du paludisme, certaines parties etant en phase de pre-elimination et d’autres presentant une transmission du paludisme intense et continue. (...)Ce travail de these propose une methodologie d’evaluation de l’effectiveness des ALP transposable dans d’autres contextes, et demontre l’utilite de cette approche. Dans un contexte mondial ou les financements internationaux stagnent, ces resultats apportent des informations et outils utiles pour poursuivre la lutte contre le paludisme.