Le Matti-Russe arthroscopique. Traitement des pseudarthroses du scaphoïde avec plicature et DISI, par greffon corticospongieux sous arthroscopie

Aujourd’hui, il est possible de traiter les pseudarthroses du scaphoide sous arthroscopie avec des resultats comparables a ceux des greffons vascularises. Cependant, la technique actuelle ne permet pas de corriger totalement la plicature du scaphoide dans les pseudarthroses de type IIB de Alnot. Or, la persistance de la deformation du scaphoide et de la DISI augmente le risque d’arthrose. Nous souhaitons presenter dans cette video, une technique arthroscopique de traitement des pseudarthroses de stade IIB (et meme IIIA) par mise en place d’un greffon cortico-spongieux de 500 mm 3 . L’intervention debutait par la reduction de la DISI selon Linscheid a l’aide d’une broche radio-lunaire mise en place en flexion du poignet. Le poignet est remis en rectitude et une distraction de 10 kg est appliquee. Deux voies d’abords arthroscopiques sont realisees : une voie instrumentale en MCR et une voie optique en MCU. Le foyer de pseudarthrose est avive au shaver , a la fraise et a la curette. Une voie d’abord anterieure de 10 mm etait realisee au bord radial du tendon du flechisseur radial du carpe. Par cet abord, des gabarits de taille croissante (6, 8 et 10 mm de diametre) sont introduits pour estimer la taille de la perte de substance osseuse. A l’aide d’un systeme de transfert d’autogreffe osteo-chondrale a usage unique (OATS ® , Arthrex Inc, Naples, USA), un greffon cortico-spongieux cylindrique de 8 × 8 × 10 mm est preleve a la face dorsale du radius, au niveau du tubercule de Lister, en preservant la corticale anterieure. Guidee par une canule, le greffon est depose au niveau du foyer de pseudarthrose sous controle arthroscopique puis fluoroscopique. La distraction est levee et le scaphoide est fixe par une vis canulee compressive a filetage continu de diametre 3,5 mm (Compression FT Screw System, Arthrex Inc, Naples, USA) et de longueur 24 mm. En detournant un systeme initialement destine a la mosaicoplastie, nous avons pu traiter sous arthroscopie une pseudarthrose du scaphoide au stade IIB de Alnot avec une complete correction de la plicature et de la DISI. Le temps operatoire de 1 h 30, la facilite de realisation et la reduction de la rancon cicatricielle nous encouragent a poursuivre cette technique et a evaluer les resultats sur une petite serie prospective, dans le but d’elargir les indications de l’arthroscopie dans le traitement des pseudarthroses du scaphoide au stades IIB et IIIA.