Détection d’événements indésirables par la méthode des trigger tools à partir des dossiers de régulation au sein d’un CRRA 15

Objectif : La methode dite des trigger tools permet une analyse objective, rapide et fiable des risques portant sur l’examen de dossiers de patients cibles afin de mettre en evidence des d’evenements indesirables (EI) evitables ou porteurs de risques (EPR). L’interet de cette methode n’a jamais ete etudie dans le cadre d’un centre de reception et de regulation des appels 15 (CRRA 15). L’objectif etait d’evaluer la pertinence de triggers choisis au sein d’un CRRA 15 afin de mettre en place un systeme de detection d’EI par la methode des trigger tools . Materiel et methodes : Au sein du SAMU 31, au CHU de Toulouse, les dossiers de regulation (DR) etaient extraits en cas de declenchement de triggers predefinis : delais de depart SMUR, delais d’arrivee, temps de prise en charge sur place, delais de decision d’envoi d’une equipe SMUR apres le premier appel, patients decedes et reorientations des patients dans les 48 heures. Le critere de jugement principal etait le pourcentage d’EI evitables et d’EPR, parmi les patients dont le dossier a declenche un trigger donne, c’est-a-dire la prevalence du trigger. Les criteres de jugement secondaires etaient la gravite de chaque EI evitable selon l’ AHRQ severity scale et les facteurs favorisant leur survenue. Resultats : Du 9 juillet 2011 au 13 avril 2012, 174 536 DR ont ete traites, 4 404 (2,5 %) ont declenche un trigger (soit 2 882 patients). On retrouvait 203 DR avec un EI, qui concernaient 153 patients ; 73 presentaient un EI evitable, 16 un EPR, 30 un EI non evitable. La prevalence de chaque trigger etait de 17,6 % (IC 95 % : 4,8–20,4 %) pour celui « delai de depart », 6,7 % (IC 95 % : 3,7–9,7 %) pour le trigger « reorientation precoce », 6,4 % (IC 95 % : 4,6– 8,2 %) pour celui « delai de decision SMUR », 3,4 % (IC 95 % : 0,1–7,2 %) pour le trigger « temps sur place », 2,9 % (IC 95 % : 0,1–8,5 %) pour celui « delai d’arrivee » et 3 % (IC 95 % : 1,5–4,5 %) pour le trigger « deces ». Conclusion : Les triggers qui semblaient les plus pertinents etaient donc « delai de decision SMUR », « reorientation precoce » et « deces ». La methode des trigger tools permet une analyse rapide et efficace des DR, essentielle pour reduire le risque et ameliorer la qualite de prise en charge des patients.